Và dịch bệnh Opioid

Mỗi năm, phẫu thuật làm cho hàng triệu người ở Hoa Kỳ có nguy cơ sử dụng thuốc theo toa theo toa lâu dài.

Đôi khi, sử dụng kéo dài lâu sau thời gian hồi phục bình thường, một nghiên cứu mới kết luận.

AdvertisementAdvertisement

Điều này xảy ra sau cả phẫu thuật lớn và nhỏ, các nhà nghiên cứu hàng đầu đổ lỗi cho các yếu tố khác cho xu hướng này. Tiến sĩ Chad Brummett, tác giả nghiên cứu, và giám đốc bộ phận nghiên cứu đau ở khoa Y Trường Đại học Michigan cho biết: "Lý do người tiếp tục sử dụng opioid phức tạp và không phải lúc nào cũng đơn giản chỉ là đau sau phẫu thuật của khoa gây tê, cho Healthline.

Đọc thêm: Bạn nên dùng opioid để điều trị đau? Nghiên cứu, được công bố ngày 12 tháng 4 tại JAMA Surgery, cho thấy khoảng 6% trong số 36.000 người lớn tiếp tục nhận thuốc opioids theo toa từ ba đến sáu tháng sau khi phẫu thuật.

Tỷ lệ "sử dụng opioid dai dẵng mới" cũng tương tự cho những người đã phẫu thuật lớn hoặc nhỏ.

Quảng cáo Quảng cáo

Tỷ lệ sử dụng opioid lâu dài gấp 12 lần so với những người tương tự không có phẫu thuật trong thời gian nghiên cứu.

Các nhà nghiên cứu cũng nhận thấy rằng những người có các điều kiện nhất định trước khi phẫu thuật có nguy cơ cao về việc sử dụng opioid theo đơn thuốc dài hạn.

Đây là một lĩnh vực mà chúng tôi đã không tập trung đủ và chắc chắn đáng chú ý. Tiến sĩ Chad Brummett, Đại học Michigan

Điều này bao gồm rối loạn do hút thuốc, rượu hoặc lạm dụng chất gây nghiện, trầm cảm, lo lắng, và viêm khớp hoặc các chứng đau kinh niên khác.

Khoảng 50 triệu thủ tục phẫu thuật được thực hiện ở Hoa Kỳ mỗi năm.

Nếu những phát hiện của nghiên cứu cho tất cả bệnh nhân, có nghĩa là mỗi năm có khoảng 3 triệu người không sử dụng opioids trong thời gian gần đây vẫn tiếp nhận các loại thuốc này sau khi phẫu thuật.

AdvertisementAdvertisement

"Đây là một lĩnh vực mà chúng tôi đã không tập trung đủ và chắc chắn đáng chú ý, với tỷ lệ cao của việc sử dụng mới liên tục," Brummett nói.

Các chuyên gia nói rằng nghiên cứu này cũng giải quyết một số quan niệm sai về thuốc opioids theo toa. Tiến sĩ Anna Lembke, bác sĩ tâm thần và chuyên gia về đau đớn nói: "Đó là một nghiên cứu thực sự quan trọng bởi vì đây là một bằng chứng cho thấy những người nghiện thuốc opioids theo toa là những người đã nghiện thuốc điều gì đó" tại Trung tâm Y tế Đại học Stanford, nói với Healthline.

Quảng cáo

Đọc thêm: Các hướng dẫn mới để ngăn ngừa nghiện opioid »

Nguyên nhân gây ra dịch bệnh

Đây không phải là lần đầu tiên những kẻ giết người đau theo toa có liên quan đến việc thúc đẩy dịch bệnh opioid ở Hoa Kỳ.

Quảng cáo Quảng cáo

Một phân tích năm 2015 được công bố trong Báo cáo hàng năm về YTCC cho thấy từ cuối những năm 1990, doanh thu thuốc opioids theo toa đã tăng lên song song với tử vong quá liều do opioid và nhập viện điều trị opioid.

Theo các Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Bệnh (CDC), Opioids gây ra hơn 33.000 trường hợp tử vong vào năm 2015.

Một nửa số người tử vong là do opioid theo toa, chẳng hạn như methadone, OxyContin và Vicodin.

Quảng cáo thực sự chỉ trong năm ngoái hoặc để chúng ta thấy một số cao nguyên và giảm một số. Tiến sĩ Anna Lembke, Trung tâm Y tế Đại học Stanford

Nhưng ngay cả sau khi CDC tuyên bố một vụ dịch opioid vào năm 2011, các bác sĩ đã tiếp tục trong nhiều năm để kê toa một lượng opioid đáng kể cho bệnh nhân.

"Đó thực sự chỉ là trong năm ngoái hoặc để chúng ta thấy một số cao nguyên và một số giảm," Lembke nói, "nhưng không giảm đáng kể. "

Quảng cáo Quảng cáo

Hai năm trước, bác sĩ đã viết khoảng 300 triệu đơn thuốc opioid.

Người dân ở Hoa Kỳ sử dụng khoảng 80% lượng cung opioid của thế giới - nhưng nước này chỉ có 5% dân số toàn cầu. "Chúng tôi không cần giảm đau so với các nước phát triển có thu nhập cao khác", Lembke nói, "tuy nhiên chúng tôi vẫn sử dụng một số lượng lớn opioid. "Nghiên cứu phẫu thuật JAMA cho thấy opioid được kê toa sau khi phẫu thuật góp phần vào dịch bệnh opioid, nhưng điều đó không có nghĩa là những thuốc này không có tác dụng phụ."

Đọc thêm: Điều trị đau trong một bệnh dịch opioid

không có chỗ trong y học. Tiến sĩ Itai Danovitch, Chủ tịch kiêm Phó giáo sư Khoa Tâm thần học và Khoa học thần kinh Hành vi (Behavioral Neurosciences) cho biết: "Không có nghi vấn gì về việc opioid là cần thiết cho việc thực hành y học hiện đại và rất quan trọng trong việc điều trị cơn đau cấp tính, tại Trung tâm Y tế Cedars-Sinai, nói với Healthline.

CDC khuyến cáo dùng thuốc opioids theo toa cho hầu hết các cơn đau cấp tính trong ba ngày hoặc ít hơn, với hơn 7 ngày hiếm khi cần thiết.

Đối với đau lâu dài - kéo dài hơn 30 đến 90 ngày - opioid có thể không có hiệu quả. "Đối với hầu hết các chứng đau kinh niên, opioid không phải là thuốc đầu tiên hoặc thậm chí là thuốc thứ hai", Brummett nói, "và thực sự cần được giới hạn trong các tình huống rất cụ thể. "

Và những nhược điểm của opioids tích lũy nhanh chóng khi bạn ở trong họ hàng tháng trời.

"Có rất nhiều bằng chứng cho thấy việc dùng opioid trong 90 ngày hoặc nhiều hơn sẽ dẫn đến nhiều yếu tố nguy cơ và các hậu quả bất lợi cho sức khoẻ", Lembke nói. "Một trong số đó là nghiện, nhưng có những người khác - trầm cảm, táo bón, mất cân bằng hoóc môn, thiếu oxy huyết, tử vong quá liều và tình trạng ngưng thuốc. "

Không phải ai cũng sử dụng opioid đều bị nghiện.

Nhưng một nghiên cứu năm 2015 cho thấy nguy cơ phát triển rối loạn sử dụng thuốc phiện gia tăng với cả thời gian và liều - với thời gian có ảnh hưởng lớn nhất.

Đọc thêm: Dịch bệnh opioid và đau mãn tính>

Giảm đau tốt hơn

Có nhiều điểm mà bác sỹ có thể nhắm mục tiêu vấn đề sử dụng opioid lâu dài sau phẫu thuật. "Sự hỗ trợ tâm lý và giáo dục" trước khi phẫu thuật có thể cho bệnh nhân rõ ràng về những nguy cơ và lợi ích của opioid, theo Lembke, và có thể làm giảm nhu cầu về opioid.

Điều này đặc biệt quan trọng đối với những người có các yếu tố nguy cơ như bệnh tâm thần hoặc tiền sử nghiện ma túy hoặc gia đình.

Và nó cũng có nghĩa là giáo dục các bác sĩ, một nhiệm vụ cốt lõi của Mạng lưới Engagement Engagement Engagement Engagement Partner.

"Chúng tôi phải đào tạo lại các bác sĩ về cách họ nghĩ về các opioid mà còn để đặt ra những kỳ vọng công bằng cho bệnh nhân về những gì được mong đợi", Brummett nói.

Trong quá trình phẫu thuật, giảm đau không opioid cũng có thể có.

"Việc tiêm truyền lidocaine cục bộ chỉ là một ví dụ về các kỹ thuật sáng tạo mà các bác sĩ đang tìm đến để giảm thiểu việc sử dụng opioid", Lembke nói.

Và sau khi phẫu thuật, các bác sĩ có thể kê toa opioid với liều nhỏ nhất và thời gian hoạt động cho bệnh nhân.

Các bác sĩ phẫu thuật cũng cần cảnh báo về các vấn đề.

"Nếu chúng ta bắt đầu thấy các bệnh nhân sử dụng hàng ngày hai hoặc ba tháng, đó sẽ là một lá cờ đỏ", Lembke nói. "Không phải vì kỳ thị đối với bệnh nhân hoặc nhạo báng họ hoặc đá họ ra khỏi thực tế của bạn, nhưng để được hỗ trợ thêm. "

Sự hỗ trợ bổ sung này có thể đến từ một chuyên gia về điều trị cơn đau hay nghiện ngập. Hoặc từ một nhóm hỗ trợ hoặc bác sĩ gia đình của bệnh nhân.

Danovitch cũng thấy cần phải phá vỡ rào cản giữa sức khoẻ thể chất và các hệ thống chăm sóc sức khoẻ tâm thần.

"Chúng tôi biết rằng hầu hết những người gặp khó khăn mãn tính cũng có vấn đề về sức khoẻ tâm thần - lo lắng, trầm cảm hoặc những khó khăn khác", ông nói. "Để đạt được kết quả sức khoẻ tối ưu, họ cần phải có cả hai bộ dịch vụ. "

Đọc thêm: Thuốc theo toa và nghiện heroin»