Các hãng bảo hiểm sử dụng các chi phí thuốc cao hơn để làm giảm bệnh nhân từ khi nhập học

Những người ủng hộ sức khoẻ cộng đồng lại một lần nữa buộc tội một số công ty bảo hiểm đang cố gắng để lẩn tránh Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng (ACA) bằng cách né tránh yêu cầu cấm từ chối bảo hiểm của một người vì tình trạng bệnh từ trước.

Trong một bài báo đăng ngày 29 tháng 1 trên tạp chí New England Journal of Medicine, các tác giả Douglas B. Jacobs, sinh viên y khoa và y tế công cộng tại Trường Y tế công cộng Harvard TH Chan và Đại học California, San Francisco và Tiến sĩ Benjamin D. Sommers, giáo sư TH Chan, cho biết các loại thuốc HIV cứu sống đã có giá ngoài tầm với.

"Hiệu quả này cho thấy mục tiêu của cách tiếp cận này - mà chúng ta gọi là" phân tầng bất lợi "- không ảnh hưởng đến việc sử dụng ma túy của người tham gia mà là để ngăn chặn những người nhất định ghi danh vào vị trí đầu tiên", họ viết. Trong nghiên cứu của họ, họ đã phân tích 12 tiểu bang bằng cách sử dụng trao đổi bảo hiểm liên bang, bao gồm sáu tiểu bang với hãng bảo hiểm đã bị cáo buộc xếp hạng bất lợi vào đơn khiếu nại tháng 5 năm 2014 đến Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh (HHS) và sáu tiểu bang đông dân nhất mà không có những công ty bảo hiểm.

AdvertisingAdvertisement

Tổ chức Dịch vụ AIDS Liệu Các nhà Bảo hiểm Toán sẽ không

Không ai trong số này bất ngờ với John Peller, Chủ tịch và Giám đốc điều hành Quỹ AIDS của Chicago (AFC).

Các quan chức của AFC đã vượt qua các cuộc kiểm soát để đưa ra một hướng dẫn để giúp khách hàng của mình đưa ra quyết định khi mua bảo hiểm trên sàn giao dịch Illinois. Hướng dẫn, được công bố vào tháng 12 năm 2014, cho thấy mức độ bao trả thuốc cho mỗi kế hoạch và đưa ra ví dụ về những gì một người có HIV sẽ phải trả.

Peller giải thích rằng đây là công việc quan trọng bởi vì nó không phải là thứ dễ hiểu khi mua sắm trên các sàn giao dịch cho hầu hết các kế hoạch.

"Phải mất hai nhân viên của AFC, mỗi người làm việc khoảng 40 giờ, để thu thập tất cả thông tin này với nhau. Nó rõ ràng là vô cùng phức tạp, "ông nói.

Tin liên quan: Chỉ có một trong ba người Mỹ bị nhiễm HIV Đã kiểm soát được bệnh tật

Quảng cáo Quảng cáo

Không phải mọi tiểu bang hoặc cộng đồng đều có một cơ quan có tài nguyên như AFC.

Các tác giả tranh luận trong bài báo của họ rằng các công ty bảo hiểm cần phải làm những công việc mà AFC đang làm để lựa chọn lựa chọn minh bạch hơn trên các sàn giao dịch. Hầu hết các kế hoạch không cung cấp "giá ước tính cho người đăng ký" trên các tờ khai của họ, các tác giả lưu ý.

Peller đồng ý, nói rằng Humana là hãng bảo hiểm duy nhất ở Illinois làm như vậy.

Quảng cáo

"Thật sự không khó để đảm bảo rằng bạn đang tìm đúng thuốc theo đúng kế hoạch", ông nói.

Một cách khác để khắc phục vấn đề này là tạo ra các điều kiện được bảo vệ trong các thuốc dạng ma tuý, các tác giả cho biết, "kể cả những người dùng cho HIV, động kinh và ung thư, để duy trì sự tiếp cận của bệnh nhân với họ. "

AdvertisingAdvertisement

Nắp có thể được đặt trên chia sẻ chi phí cho thuốc cho những người có điều kiện này, các tác giả nêu.

Các hãng bảo hiểm đạt được thoả thuận với bang Florida

Trong khi đó, hai công ty bảo hiểm bị buộc tội hành nghề ở Florida đều nói với Healthline rằng họ đã tự nguyện làm việc với Văn phòng Luật Bảo hiểm Florida để đảm bảo họ tuân thủ luật của tiểu bang đó.

"Florida có một luật duy nhất cung cấp bảo vệ liên quan đến bảo hiểm cho các cá nhân có HIV / AIDS", một phát ngôn viên Humana cho biết trong một tuyên bố. "Mặc dù Bộ Bảo hiểm Florida không đưa ra kết luận Humana không tuân thủ luật pháp, chúng tôi hiểu những thách thức về khả năng chi trả đối với những người có HIV / AIDS do chi phí thuốc đặc trị tương đối cao. Humana đã chuyển tất cả các loại thuốc generic và brand có chi phí ít hơn 600 đô la một tháng so với mức chuyên khoa, và HIV / AIDS các loại thuốc còn lại ở cấp cao hơn có tỷ lệ bảo phí đồng bảo hiểm là 10 phần trăm.

AdvertisementAdvertisement

"Humana cam kết làm việc với các nhà sản xuất dược phẩm và các tổ chức đại diện cho các cá nhân có HIV / AIDS và các tổ chức tương tự cho những người có các tình trạng mãn tính phức tạp để phát triển các chiến lược dài hạn giải quyết các mối quan ngại này về tiếp cận dược phẩm và khả năng chi trả" người phát ngôn của công ty nói.

CoventryOne, cũng đã đề cập trong vụ khiếu nại của Florida, nói với Healthline rằng họ cũng đã di chuyển tất cả các loại thuốc generic HIV / AIDS sang loại chung không được yêu cầu.

Tiếp cận thuốc men: Vấn đề Y tế Công cộng

Ở Illinois, những người ủng hộ bệnh nhân đang thúc giục việc thông qua luật lệ ràng buộc bệnh nhân đồng thanh.

Liên minh về Truy cập Thuốc Giá cả phải chăng của Illinois bao gồm AFC cũng như Mạng lưới Hành động Ung thư của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ, Hiệp hội Tim Mạch Hoa Kỳ, Tổ chức Chấn thương Hoa Kỳ, Hiệp hội Phổi Hoa Kỳ và các tổ chức khác.

Đây cũng là một vấn đề về các loại thuốc HIV là quá đắt, và đó là một vấn đề mà các nhà sản xuất tạo ra cho mình. John Peller, AIDS Foundation của Chicago

Peller nói các luật tương tự đã được ban hành ở Delaware, New York và Louisiana.

Peller nhấn mạnh rằng các công ty bảo hiểm không nên bị buộc phải đổ lỗi cho người có HIV tiếp cận các loại thuốc họ cần.

"Đây cũng là một vấn đề về các loại thuốc HIV rất đắt, và đó là vấn đề mà các nhà sản xuất dược phẩm tạo ra cho họ", ông nói. "Chúng tôi nghĩ rằng có hai bên cần đến bàn và xem xét thực tiễn kinh doanh của họ. "

Ông nói điều khác cần nhớ là thuốc HIV không chỉ dành cho người có HIV nữa. Những người có nguy cơ lây nhiễm HIV bây giờ có thể dùng một loại thuốc HIV gọi là Truvada (emtricitabine / tenofovir) như là thuốc dự phòng trước khi phơi nhiễm, hoặc PrEP.

Thuốc HIV không chỉ để điều trị nữa. Chúng cũng phòng ngừa. John Peller, AIDS Foundation of Chicago

"Thuốc HIV không chỉ để điều trị nữa. Chúng cũng phòng ngừa. Nếu mục tiêu y tế công cộng là ngăn ngừa lây truyền HIV, thì các loại thuốc phòng chống HIV cũng phải là một phần của cuộc đối thoại, và chúng ta cần đảm bảo rằng chúng có giá cả phải chăng ", ông nói.

Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng những người đang sử dụng thuốc HIV có thể có tải lượng virus bị trấn áp mà nguy cơ lây truyền gần bằng không, một hiện tượng được gọi là "điều trị như phòng ngừa. "Kết quả là, giữ cho người nhiễm HIV trên thuốc của họ là một vấn đề y tế công cộng chúng ta cần quan tâm.

Tin liên quan: CDC nói Vâng với Truvada như PrEP »