Tâm thần chính xác: Tương lai của điều trị trầm cảm?

Loretta Cochrane đã sống với trầm cảm trong nhiều thập kỷ. Sau khi được chẩn đoán, cô cố gắng tìm một kế hoạch điều trị có thể thực hiện được.

"Đó là một suy đoán", Cochrane, 46 tuổi, đã phản ánh về việc tìm kiếm lâu dài cho thuốc đúng. "Nó chỉ là một dự đoán lớn trong 20 năm về những gì để cho tôi. … Đó là bực bội bởi vì bạn phải giảm dần những gì bạn đã được dùng, sau đó làm theo cách của bạn lên những gì họ hy vọng là liều điều trị về cái gì mới. "

Nếu không biết tại sao các triệu chứng lại xuất hiện, việc tìm ra phương pháp điều trị hiệu quả đòi hỏi nhiều thử thách và sai sót. Jonathan Flint, MD, giáo sư về tâm thần học và khoa học sinh vật học tại Đại học California, Los Angeles (UCLA) nói: "Sự giống nhau đơn giản nhất có thể giống như nhiệt độ cao. "Sốt có thể phát sinh từ bất cứ điều gì, từ một nhiễm trùng nhẹ đến một cái gì đó đe dọa tính mạng như ung thư. Vì vậy, nếu tôi chỉ chẩn đoán bạn bị sốt và kê toa Aspirin để điều trị nó, điều đó rõ ràng không phải là thuốc tốt. "

Nếu chúng ta có thể đi sâu hơn thì sao?

Nếu chúng ta có thể sử dụng các mô hình hoạt động của não, các manh mối di truyền và thậm chí những thay đổi hóa học cụ thể trong cơ thể để giúp tìm ra phương pháp điều trị đúng vào đúng thời điểm?

Những người ủng hộ "tâm thần chính xác" đang cố gắng làm điều đó.

Tâm thần học chính xác là một cách tiếp cận mới để chẩn đoán và điều trị rối loạn sức khoẻ tâm thần. Nó dựa vào các công nghệ hiện đại và sự hiểu biết ngày càng tăng về cách não chúng ta làm việc để hướng dẫn các quyết định lâm sàng.

Mặc dù vẫn còn trong giai đoạn đầu của nó, nhưng một số nhà nghiên cứu và bác sĩ lâm sàng tin rằng bệnh tâm thần chính xác có thể làm thay đổi trầm cảm và các rối loạn tâm thần khác được định nghĩa, chẩn đoán và quản lý.

Một biên giới đang nổi lên trong quản lý sức khoẻ tâm thần

Các bác sĩ sử dụng các tiêu chí được đưa ra trong Sổ tay Chẩn đoán và Thống kê (DSM) để chẩn đoán trầm cảm và các rối loạn sức khoẻ tâm thần khác. DSM nhóm mỗi rối loạn theo các nhóm các dấu hiệu và triệu chứng dứt khoát. Hầu hết các bác sỹ tâm thần đều dựa vào các tiêu chuẩn DSM, các quan sát của chính họ, và các kinh nghiệm tự báo cáo của bệnh nhân để hướng dẫn chẩn đoán và kế hoạch điều trị của họ.

Cách tiếp cận phổ biến nhất và thường được xem là tiêu chuẩn vàng về rối loạn sức khoẻ tâm thần. Vì hai người bị trầm cảm có thể biểu hiện các triệu chứng khác nhau, nên hướng dẫn về DSM có một cách tiếp cận đa khoa - đó là phác thảo nhiều triệu chứng để xem xét chẩn đoán bệnh nhân.

Mặc dù vậy, sự phức tạp của các yếu tố di truyền, sinh học, xã hội hoặc hành vi liên quan khiến cho việc chẩn đoán trở nên khó khăn.

Thay vì suy nghĩ về chứng trầm cảm như một chẩn đoán một kích cỡ, thì nó hiểu được cách mà chức năng mạch não của mỗi người bị gián đoạn và cách thức đó tạo ra các loại triệu chứng và kinh nghiệm cụ thể. Leanne Williams, Tiến sĩ

Để giải quyết vấn đề này và các vấn đề khác trong nghiên cứu và điều trị sức khoẻ tâm thần, Viện Sức Khỏe Tâm Thần Quốc Gia Hoa Kỳ (NIMH) đã đưa ra Dự án Các Tiêu chí Nghiên cứu (RDOC) năm 2009.

RDoC tạo ra một khuôn khổ cho những cách mới để nghiên cứu sức khoẻ tâm thần. Mục tiêu cuối cùng là phát triển một hệ thống phân loại dựa trên các nguyên nhân cơ bản của trầm cảm và các bệnh tâm thần khác.

Theo NIMH, RDoC hy vọng tìm ra liệu việc sử dụng kết hợp "sinh học, hành vi và bối cảnh" để chẩn đoán bệnh tâm thần sẽ hữu ích và dẫn đến những kết quả tốt hơn cho người mắc bệnh tâm thần.

Dự đoán kết quả điều trị tốt hơn

Có những dấu hiệu ban đầu cho thấy một số khía cạnh của phương pháp tiếp cận tâm lý chính xác có thể đã giúp bệnh nhân.

Chẳng hạn, một số nhà nghiên cứu đang nghiên cứu liệu thử nghiệm di truyền có thể được sử dụng để dự đoán phản ứng của bệnh nhân đối với các loại thuốc khác nhau hay không.

Trong khi cần nhiều nghiên cứu hơn, cách tiếp cận này đã được sử dụng ở một số phòng khám.

"Đầu năm nay, bác sĩ tâm thần của tôi đã bỏ thuốc và tôi bắt đầu gặp bác sĩ mới. Ông đề nghị một thử nghiệm sàng lọc di truyền ", Megan LaFollet, tác giả và biên tập viên, người đã được chẩn đoán trầm cảm sau khi sinh đứa con thứ ba của mình.

"Thử nghiệm này cho thấy một đột biến di truyền cho thấy cơ thể của tôi không tạo ra đủ lượng enzyme chuyển đổi folate thành dạng mà não của tôi có thể sử dụng", cô nói. Sau khi làm việc với bác sĩ để giúp bổ sung sự thiếu hụt folate, LaFollet cho biết cô nhận thấy một sự khác biệt ngay lập tức.

"Tôi cảm thấy như một người hoàn toàn mới", cô nói.

Giống như LaFollet, Cochrane cũng đã trải qua thử nghiệm di truyền để tìm hiểu thuốc nào có thể sẽ làm việc cho bà ta hơn.

"Vì chúng tôi đã làm điều đó, bác sĩ tâm thần của tôi đã có thể thay đổi thuốc men của tôi - đưa tôi ra khỏi một số thứ, thay đổi một số điều - và tôi có thể có một số kết quả tốt nhất tôi đã có, về chất lượng cuộc sống ", Cochrane cho biết.

Với những tiến bộ gần đây về hình ảnh bộ não, thu thập dữ liệu lớn, và các lĩnh vực kỹ thuật khác, có nhiều cách khác nhau về tâm thần học chính xác có thể giúp bệnh nhân.

Một trong những lĩnh vực chủ yếu tập trung trong khung công tác RDoC là "mạch thần kinh. "Thuật ngữ dùng để chỉ các mạng mà các tế bào thần kinh sử dụng để truyền thông tin trong não của bạn.

Tiến sĩ Leanne Williams, là một trong những nhà nghiên cứu đã nghiên cứu vai trò của các mạng lưới này trong tình trạng trầm cảm. Cô làm việc như một giáo sư tại Đại học Stanford, nơi cô chỉ đạo PanLab cho Tâm thần học Chính xác và Khoa học thần kinh Translational. "Thay vì suy nghĩ trầm cảm như một chẩn đoán một kích cỡ, nó hiểu được cách mà chức năng của mạch não của mỗi người bị gián đoạn và cách thức tạo ra các loại triệu chứng và kinh nghiệm đặc biệt", Williams nói.

Theo phương pháp tiếp cận chủ đạo để chẩn đoán và điều trị bệnh tâm thần, ít hơn 1/3 số người thử thuốc giảm trầm cảm được trợ giúp bởi thuốc thứ nhất mà họ cố gắng.

Sử dụng quét não, nhóm của Williams đã xác định các dấu hiệu sinh học tiên đoán tiềm năng có thể giúp các bác sĩ lâm sàng lựa chọn nhiều chiến lược điều trị cá nhân và có khả năng hiệu quả hơn ngay từ đầu.

"Thay vì đi xuống toàn bộ đường dẫn thử nghiệm và lỗi, bạn có thể tiến tới một cái gì đó hoạt động. "

Tuy nhiên, nghiên cứu của nhóm nghiên cứu vẫn còn trong giai đoạn rất sớm, vì vậy những phát hiện của họ vẫn chưa có một ứng dụng thực tế cho hầu hết các bệnh nhân. Hiện vẫn chưa rõ ràng bằng cách nào để sử dụng các chỉ tiêu sinh học của bệnh nhân để chọn cách điều trị cụ thể.

Cách tiếp cận tổng thể cần thiết

Nhiều chuyên gia trong lĩnh vực tin rằng có giá trị trong việc nghiên cứu khía cạnh sinh học của bệnh tâm thần, nhưng một số quan tâm đến việc liệu nghiên cứu này có tạo ra lợi ích thiết thực cho những người sống với chứng trầm cảm và tâm thần khác bệnh tật. Tiến sĩ Jonathan Rottenberg, Giám đốc Phòng thí nghiệm Cảm xúc và Cảm xúc tại Đại học South Florida, tin rằng có giá trị trong nghiên cứu các nguyên nhân sinh học tiềm ẩn trầm cảm. Nhưng ông cảnh báo rằng quá nhiều tập trung vào lĩnh vực này có thể không dẫn đến các phương pháp điều trị tốt hơn. Điều đó có nghĩa là nó sẽ không dẫn đến hậu quả tốt hơn cho bệnh nhân.

"Mặc dù tôi tin rằng việc nghiên cứu này cần được tiến hành, tôi vẫn lo lắng về việc đặt nhiều trứng trong giỏ này. Dựa trên hồ sơ trước đó, đó là một nguy cơ rất lớn. Trong thời gian đó, nỗ lực tìm ra các công cụ đánh giá sinh học đáng tin cậy tiêu tốn tất cả thời gian, tiền bạc và nỗ lực có thể được chi cho các con đường hiệu quả khác. Ông nói thêm: "Hiện nay, tâm thần chính xác chính là một giấc mơ", ông nói thêm. "Không có dấu hiệu sinh học đáng tin cậy cho chứng trầm cảm, và lĩnh vực này đã trải qua hàng chục năm dẫn dắt sai lầm ".

Cho đến khi có nhiều nghiên cứu hơn, những người sống với chứng trầm cảm có thể được hưởng lợi nhiều nhất từ ​​cách tiếp cận toàn diện xem xét bối cảnh và kinh nghiệm cá nhân của họ.

Trong bài báo Bệnh thần kinh và bệnh tâm thần, Joel Paris, MD, và Laurence J. Kirmayer, MD, lập luận rằng RDoC dựa vào các mô hình thần kinh học "chưa được phát triển đầy đủ". Họ cũng lưu ý rằng cách tiếp cận này không giải thích đầy đủ về sự tương tác xã hội và kinh nghiệm hình thành sức khoẻ tâm thần của người dân và kết quả điều trị.

Về phần mình, Williams ủng hộ cách tiếp cận đa lĩnh vực. Đồng thời, cô lạc quan về tương lai của tâm thần học chính xác.

Con đường phía trước, bà gợi ý, nằm trong việc kết hợp kiến ​​thức về kinh nghiệm sống của bệnh nhân và bối cảnh xã hội với đánh giá về chức năng sinh học của chúng. Điều này sẽ cung cấp một bức tranh tổng thể rõ ràng hơn về sự trầm cảm ảnh hưởng đến mỗi người một cách riêng biệt. Đổi lại, thông tin và hiểu biết này có thể được sử dụng để điều chỉnh các chương trình điều trị tốt hơn.

"Hy vọng của tôi là chúng tôi không nghĩ rằng tập trung vào một khía cạnh sẽ là câu trả lời toàn diện", cô nói. "Nếu chúng ta có cách để neo chúng ta hiểu sự trầm cảm trong sinh học, tôi nghĩ nó sẽ cho chúng ta một sự hiểu biết phong phú hơn. "

Vẫn còn nhiều việc phải làm, bà lưu ý. Đặc biệt, cần phải nghiên cứu thêm để hiểu được các yếu tố rủi ro xã hội và các cơ chế sinh học dẫn đến bệnh tâm thần. Các nghiên cứu sâu hơn cũng nên tìm hiểu làm thế nào để xác định các công thức sinh học đáng tin cậy và sau đó chuyển những nghiên cứu đó thành thực hành lâm sàng.

Ngay cả khi tâm thần học chính xác đáp ứng được sự mong đợi của người ủng hộ, có thể nhiều năm trước khi nó trở thành xu hướng chủ đạo.

"Tôi nghĩ nó sẽ là trong thế hệ này," Williams nói. "Chắc chắn, những gì chúng tôi đang làm, ở đây trong phòng thí nghiệm của tôi và với các cộng tác viên của tôi, đang thiết lập một loại phòng khám nghiên cứu mô hình để cho thấy điều đó có hiệu quả. "

Nội dung này đại diện cho ý kiến ​​của tác giả và không nhất thiết phản ánh ý kiến ​​của Teva Pharmaceuticals. Tương tự, Teva Pharmaceuticals không ảnh hưởng hoặc chứng thực bất kỳ sản phẩm hoặc nội dung nào liên quan đến trang web cá nhân của tác giả hoặc các mạng truyền thông xã hội, hoặc của Healthline Media. Các cá nhân đã viết nội dung này đã được Healthline chi trả thay cho Teva vì những đóng góp của họ. Tất cả nội dung đều mang tính thông tin nghiêm ngặt và không nên coi là tư vấn y tế.