Dịch tễ opioid: Nhỏ liều dẫn tới lạm dụng

Việc kê toa thuốc giảm đau opioid đã góp phần làm gia tăng lạm dụng chất opioid và tử vong quá liều ở Hoa Kỳ trong hai thập kỷ qua.

Điều này đã thúc đẩy nhiều cuộc gọi cho bác sĩ phải thận trọng hơn khi viết các đơn thuốc opioid, đặc biệt khi đối phó với đau răng, chấn thương khớp gối, và các điều kiện và phẫu thuật khác ít đau đớn. Tiến sĩ Anna Lembke, bác sĩ tâm thần và chuyên gia về đau ở Trung tâm Y tế Đại học Stanford cho biết: "Nói chung là một nghề nghiệp, chúng ta cần tránh xa việc sử dụng opioid cho những điều kiện đau nhẹ và tự hạn chế.

Đọc thêm: Làm thế nào phẫu thuật đã giúp thúc đẩy các dịch bệnh opioid »

Quảng cáo

Opioids cho thương nhẹ tăng nguy cơ

Một nghiên cứu gần đây được trình bày tháng trước tại Hội nghị Hội nghị Y học khẩn cấp Academic khẩn cấp hàng năm tại Orlando, Florida, tập trung vào các nguy cơ sử dụng opioid để điều trị đau từ các thương tích nhẹ, trong trường hợp này có chấn thương khớp gối.

Quảng cáo Quảng cáo

Những người nhận được 30 hoặc nhiều hơn số thuốc đã gấp đôi khả năng để điền đơn thuốc khác opioid ba đến sáu tháng sau đó, so với những người đã được cung cấp ít hơn 15 viên.

Các kết quả của nghiên cứu chưa được công bố trong một tạp chí chuyên khoa, do đó cần được xem xét cẩn thận.

Tuy nhiên, một nghiên cứu hồi đầu năm nay do Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Bệnh (CDC) tiến hành đã phát hiện ra rằng các đơn thuốc ban đầu có thể dẫn tới việc sử dụng opioid lâu dài.

Trong số 2.000.000 người có ít nhất một ngày điều trị opioid trong giai đoạn 2006 - 2015, 6% vẫn dùng opioid một năm sau đó.

Quảng cáo Quảng cáo

Nghiên cứu chỉ bao gồm những người không nghiện ngập opioid - những người chưa kê đơn thuốc opioid trong năm trước - những người không bị ung thư.

Tỷ lệ này tăng lên 13,5% đối với những người có liều opioid đầu tiên trong 8 ngày hoặc nhiều hơn, và gần 30% đối với những người bắt đầu dùng liều ít nhất 31 ngày.

Rủi ro của việc sử dụng opioid lâu dài dường như tăng lên đáng kể ngay cả ở liều lượng khá thấp và thời gian điều trị tương đối thấp. Tiến sĩ Richard A.Deyo, Đại học Y khoa và Y tế Oregon

CDC báo cáo rằng khoảng 7% đơn thuốc opioid vượt quá cung cấp một tháng.

Quảng cáo

Bắt đầu điều trị bằng thuốc opioid tác dụng kéo dài làm tăng nguy cơ sử dụng lâu dài - hơn một năm sau, trên 27% bệnh nhân vẫn dùng thuốc opioids, và hơn 20% dùng thuốc này ba năm sau đó.

Ngay cả những bệnh nhân bắt đầu dùng Tramadol - mà Lembke cho biết "được cho là một phương pháp thay thế không dùng thuốc" đối với các loại thuốc phiện khác - có nguy cơ, với 13. 7% vẫn sử dụng opioid một năm sau đó.

Quảng cáo Quảng cáo

Đọc thêm: Chính phủ hành động về dịch bệnh opioid

Các nghiên cứu khác, được công bố đầu năm nay trên Tạp chí Y học Nội khoa, cho thấy những kết quả tương tự cho những người có không sử dụng opioids theo toa trong thời gian gần đây. Tiến sĩ Richard A. Deyo, MPH, bác sĩ y khoa gia đình, và một giáo sư dựa trên bằng chứng cho thấy nguy cơ sử dụng opioid lâu dài dường như tăng đáng kể ngay cả ở liều lượng khá thấp và thời gian điều trị tương đối thấp. y học tại Đại học Y khoa Oregon, nói với Healthline.

Quảng cáo

Các nhà nghiên cứu đã xem xét hơn 530,000 đơn thuốc opioid được làm đầy tại Oregon từ năm 2012 đến 2013 bởi các bệnh nhân nghiện ngập opioid.

Những người tham gia nghiên cứu không phải là bệnh nhân ung thư hoặc những người chăm sóc giảm nhẹ. Đau do các điều kiện này thường được điều trị bằng thuốc opioids theo đơn trong thời gian dài.

Quảng cáo Quảng cáo

Năm phần trăm người không dùng opioid trở thành người dùng lâu dài - điền vào sáu hoặc nhiều đơn thuốc opioid trong năm sau đơn thuốc ban đầu của họ.

Nguy cơ sử dụng opioid lâu dài cao hơn đối với những người đã kê đơn thuốc thứ hai trong suốt tháng đầu điều trị, cũng như đối với những người dùng liều opioid ban đầu cao hơn hoặc một loại thuốc opioid tác dụng kéo dài.

Một người có tiền sử nghiện trước đây - đặc biệt là opioid và / hoặc rượu - có thể rất nhanh chóng trở nên nghiện thuốc ngay cả trong một tuần, hoặc thậm chí còn ngắn hơn nữa. Tiến sĩ Anna Lembke, Trung tâm Y tế Đại học Stanford

Các nhà nghiên cứu chỉ ra rằng các yếu tố khác cũng có thể góp phần vào việc sử dụng lâu dài. Ví dụ, bác sĩ có thể kê toa các thuốc opioid liều cao hoặc liều cao cho bệnh nhân "đau dai dẳng và trầm trọng. "

Và những người có nguy cơ sử dụng ma túy opioid - như những người có tiền sử nghiện ngập hoặc lạm dụng ma túy - có thể có nhiều khả năng sẽ nhận được các thuốc opioid dài hạn. Nghiên cứu CDC cũng phát hiện ra rằng phụ nữ có nguy cơ cao về việc sử dụng opioid lâu dài cũng như những người đã được chẩn đoán sớm hơn với cơn đau hoặc được bảo hiểm công khai hoặc tự bảo hiểm.

Tìm hiểu thêm: Cơ sở dữ liệu theo toa có thể làm giảm lạm dụng opioid »

Các liều opioid thấp và ngắn hơn

Theo CDC, ba ngày hoặc ít hơn các opioid theo toa thường" đủ "cho đau cấp tính như bong gân mắt cá chân, bảy ngày "hiếm khi" cần thiết.

Một số tiểu bang đã thông qua luật hạn chế có bao nhiêu bác sĩ thuốc opioid có thể kê toa tại một thời điểm để giảm nguy cơ lạm dụng chất dạng thuốc phiện theo toa hoặc những người chuyển thuốc của họ cho người khác, được gọi là "lộn xộn."

New Jersey có giới hạn 5 ngày dành cho những người sử dụng opioid theo toa lần đầu tiên, với sự miễn trừ đối với các bệnh nhân ung thư, giảm nhẹ và chăm sóc bệnh nhân hospice.

Các nghiên cứu mới phù hợp với xu hướng giảm liều và thời gian dùng opioid thấp hơn, và các bác sĩ dựa nhiều vào việc bổ sung theo toa để điều trị những cơn đau đang diễn ra.

"Kết quả của chúng tôi thực sự ủng hộ quan điểm cho rằng chúng ta nên hướng đến mục tiêu thấp và ngắn", Deyo nói, "và nhận ra rằng bất cứ điều gì vượt quá điều đó đều có liên quan đến nguy cơ sử dụng lâu dài. "

Deyo và các đồng nghiệp đã viết rằng các đơn thuốc ban đầu phù hợp với các tiêu chí này có thể là" 10 viên milligram hydrocodone được kê toa bốn lần mỗi ngày trong ba ngày hoặc ít hơn "- vì vậy không quá 12 viên.

Nhưng ngay cả những liều lượng nhỏ này cũng có thể gây nguy cơ cho một số người.

"Một người có tiền sử nghiện trước đây - đặc biệt là opioid và / hoặc rượu - có thể rất nhanh chóng trở nên nghiện thuốc ngay cả một tuần, hoặc thậm chí còn ngắn hơn", Lembke nói.

Những người chưa bao giờ gặp vấn đề về ma túy hoặc rượu cũng có thể bị nhậy cảm. "Có một số cá nhân", Lembke, "những người dễ bị nghiện hoặc tự nhiên hoặc nuôi dưỡng - hoặc một số kết hợp - những người thậm chí không có tiền sử nghiện có thể bị nghiện trong một thời gian rất ngắn. "

Đọc thêm: Nông thôn Châu Mỹ đang phải chịu đựng một cuộc khủng hoảng sức khoẻ»

Ngăn ngừa nghiện opioid

Dĩ nhiên, có những lựa chọn thay thế cho thuốc giảm đau opioid đối với đau cấp tính, nhiều người trong số đó đã ở quanh một thời gian dài - như thuốc chống viêm không steroid như ibuprofen, Tylenol, và aspirin.

Một số bác sĩ cũng đang thử nghiệm bằng cách sử dụng các thuốc gây tê cục bộ như lidocaine. Điều này có lợi thế là không làm tràn ngập toàn bộ cơ thể và não bằng thuốc giảm đau, giống như bạn nhận được khi bạn uống thuốc.

"Những gì bạn làm bây giờ là cố gắng cô lập nguồn cơn đau bằng cách tiêm lidocaine hoặc truyền ngay nơi chấn thương xảy ra hoặc nơi phẫu thuật sẽ diễn ra", Lembke nói.

Các nghiên cứu như vậy làm nổi bật vai trò mà các bác sĩ có thể chơi trong việc ngăn ngừa lạm dụng opioid theo toa. Deyo và các đồng nghiệp nhấn mạnh rằng các bác sĩ nên nhận ra rằng họ đang đối phó với "các loại thuốc nguy hiểm, không phải là bệnh nhân có nguy cơ. "

" Nó thực sự chuyển trách nhiệm nhiều hơn cho bác sĩ lâm sàng để thận trọng hơn trong việc kê toa các loại thuốc này ", Deyo nói.

Cách tiếp cận này cũng tập trung nhiều hơn vào việc ngăn chặn các vấn đề lạm dụng opioid trước khi chúng bắt đầu.

Bài báo của chúng tôi cố gắng "chuyển sự chú ý của mọi người sang thượng nguồn một chút để ngăn ngừa sự xuất hiện của các vấn đề về opioid lâu dài", Deyo nói, "ngược lại tập trung vào những người đang gặp những vấn đề này. "