Những thay thế hông và đầu gối: Các quy định mới của Medicare
Mục lục:
- Mô hình thanh toán "gói" mới của CMS sẽ tập trung vào chất lượng chăm sóc nhiều hơn số lượng.
- Cho dù chất lượng chăm sóc hoặc kiểm soát chi phí là đằng sau những thay đổi này là cần thiết cho cuộc tranh luận.
- Mặc dù chi phí thấp nhất là sự quan tâm nhất, nó không nhất thiết phải tách biệt với chất lượng chăm sóc. "Mô hình thanh toán này cũng có ảnh hưởng đến chất lượng", ông Mueller nói, "bởi vì bạn bắt đầu cẩn thận hơn trong việc đo lường kết quả của việc thay thế hông hay thay thế đầu gối. "
- Không phải tất cả sự chú ý này đều tốt.
Nhiều người biết ai đó đã bị hông hay đầu gối thay thế, hoặc họ có thể đã trải qua thủ thuật chính ở chân.
Khi những ca phẫu thuật này được tiến triển tốt, họ có thể khôi phục tính di động và sự độc lập.
Quảng cáo Quảng cáoTuy nhiên, các chuyên gia cho rằng quá nhiều thủ tục này dẫn đến các biến chứng không cần thiết.
Medicare muốn thay đổi điều đó và tiết kiệm tiền trong tiến trình.
Bắt đầu từ ngày 1 Tháng 4, Các Trung tâm Dịch vụ Y tế & Chăm sóc Y tế (CMS) sẽ thay đổi cách thanh toán cho các bệnh viện ở Hoa Kỳ về các thủ thuật chân chính.
Quảng cáoCho đến nay, các bệnh viện và bác sĩ phẫu thuật đã được thanh toán cho mỗi thủ tục được thực hiện. Đây là những gì được biết đến như mô hình "trả cho mỗi khối lượng". Hệ thống như vậy có thể có những hậu quả không mong muốn.
không làm một phần cụ thể của một quy trình, thì bạn sẽ phải từ bỏ khoản chi trả cho phần đó, bởi vì mỗi một phần đã có khoản thanh toán gắn liền với nó ", Keith Mueller, Tiến sĩ, giáo sư về quản lý và chính sách y tế của Đại học Iowa, nói với Healthline. Quảng cáo Quảng cáo Đọc thêm: Các hình phạt của Chương trình Medicare Hình thức Toll Heavier trên Bệnh viện với Các Bệnh nhân dễ bị tổn thương nhất »Mô hình thanh toán "gói" mới của CMS sẽ tập trung vào chất lượng chăm sóc nhiều hơn số lượng.
CMS sẽ tiếp tục chi trả cho bác sĩ phẫu thuật, các nhà trị liệu vật lý, cơ sở phục hồi chức năng, và những người khác liên quan đến chăm sóc bệnh nhân riêng biệt cho từng dịch vụ.
Tuy nhiên, CMS cũng sẽ theo dõi tổng chi phí chăm sóc bệnh nhân do các bệnh viện, bác sĩ phẫu thuật, nhà điều dưỡng và cơ quan chăm sóc sức khoẻ tại nhà cung cấp trong vòng 90 ngày sau khi bắt đầu chăm sóc.
Nếu chi phí kèm theo này nằm dưới mức giá mục tiêu mà CMS đặt cho mỗi bệnh viện, thì CMS sẽ thanh toán cho bệnh viện một khoản tiền thưởng.
Quảng cáo Quảng cáo
Tuy nhiên, nếu bệnh nhân có biến chứng hoặc kết thúc ở lại trong bệnh viện hoặc cơ sở phục hồi chức năng, các bệnh viện có thể phải trả phần tiền thanh toán đã đóng cho Medicare.Những thay đổi này sẽ không ảnh hưởng đến tất cả các bệnh viện trong nước.
Medicare đang triển khai chương trình được gọi là Mô hình Chăm sóc Toàn diện cho Thay khớp nối (CJR) cho các bệnh viện trong 67 khu vực.
Quảng cáo
Các bệnh viện này chiếm khoảng một phần ba thay thế hông và đầu gối do Medicare đài thọ.Đọc thêm: Các hình phạt của Medicare: Tìm kiếm Chăm sóc dựa trên Giá trị
Quảng cáo Quảng cáo
Giảm biến chứng do Phẫu thuậtCho dù chất lượng chăm sóc hoặc kiểm soát chi phí là đằng sau những thay đổi này là cần thiết cho cuộc tranh luận.
"Về lý thuyết, đó là sự kết hợp của hai", Mueller nói."Có nói rằng, động lực chính sách rõ ràng vào thời điểm này là tốn kém bởi vì đó là phần trong lĩnh vực chăm sóc sức khoẻ đang nhận được rất nhiều sự chú ý và có vẻ như vẫn không kiểm soát được. "
CMS hy vọng chương trình sẽ tiết kiệm được 343 triệu đô la trong năm năm tới. Số tiền đó sẽ là một phần của khoản tiền 12 tỷ đô la dự kiến sẽ được chi cho các thủ tục lớn về chân.
Quảng cáo
Một lý do khiến CMS nhắm đến mục tiêu thay thế hông và đầu gối là vì họ liên quan đến việc chăm sóc y tế đơn giản cho người Mỹ lớn tuổi.Trong năm 2014, hơn 400.000 người bị Medicare chấp nhận thay thế hông hoặc đầu gối, và cả chi phí và chất lượng của các thủ tục này khác nhau giữa các bệnh viện.
AdvertisingAdvertisement
Theo CMS, một số bệnh viện có tỷ lệ biến chứng, chẳng hạn như nhiễm trùng hoặc cấy ghép thất bại sau phẫu thuật, cao gấp ba lần so với các bệnh viện khác.Tương tự như vậy, chi phí phẫu thuật, nhập viện, và hồi phục ở các khu vực khác nhau có thể ở mức thấp nhất là $ 16, 500 hoặc cao $ 33,000 cho thủ tục tương tự.
Đọc thêm: Các hình phạt của Medicare: Đang cố gắng để Ngừng Các Bệnh Truyền Nhiễm của Bệnh viện
Chất lượng so với Chi phí Kiểm soát
Mặc dù chi phí thấp nhất là sự quan tâm nhất, nó không nhất thiết phải tách biệt với chất lượng chăm sóc. "Mô hình thanh toán này cũng có ảnh hưởng đến chất lượng", ông Mueller nói, "bởi vì bạn bắt đầu cẩn thận hơn trong việc đo lường kết quả của việc thay thế hông hay thay thế đầu gối. "
Các bệnh viện nhận được một số tiền nhất định để chăm sóc tổng quát cho bệnh nhân. Các CMS hy vọng điều này sẽ khuyến khích nhiều hơn nữa chánh niệm về cách các bệnh viện tiếp cận các thủ tục này. "Muỗng cà rốt thực sự là củ cà rốt chứ không phải là cây gậy", Mueller nói, "bởi vì bạn đang thay đổi từ các động cơ khuyến khích chỉ đơn giản là làm nhiều hơn để làm nhiều hơn nữa … để làm tốt nhất và làm đúng và nhận được tiền cho điều đó. "
Với động lực tài chính mạnh mẽ, các bệnh viện có thể hướng bệnh nhân đến chăm sóc sau phẫu thuật vừa có chất lượng cao vừa tiết kiệm chi phí.
Giống như mô hình thanh toán trước đó, thanh toán được nhóm có thể có những ảnh hưởng gợn sóng không lường trước được.
Các bệnh viện có thể mua các cơ sở chăm sóc sau phẫu thuật để cho họ kiểm soát tốt hơn sự hồi phục của bệnh nhân dẫn đến sự hợp nhất nhiều hơn trong hệ thống y tế.
Đó không phải là lựa chọn duy nhất cho các bệnh viện để tồn tại sự thay đổi này. "Có nhiều cách khác ngoài việc hợp nhất thành một hệ thống lớn với một quyền sở hữu", Mueller nói. "[Bệnh viện] có thể làm điều đó bằng các thoả thuận liên kết. Họ có thể làm điều đó bằng cách làm việc với các điều phối viên chăm sóc, cho dù các điều phối viên đó là một phần của hệ thống của họ hay không. "
Các bệnh viện cũng có thể ngừng thực hiện phẫu thuật thay thế hông và đầu gối đối với những người có khả năng phục hồi kém.
Béo phì, tiểu đường và hút thuốc làm tăng nguy cơ biến chứng của bệnh nhân. Tuy nhiên, nhiều rủi ro này có thể được giảm bớt với những thay đổi về lối sống.
Trung tâm Y tế Lango NYU ở Thành phố New York là một phần trong bài kiểm tra tự nguyện của mô hình CJR.
Thay đổi lối sống là tốt cho bệnh nhân trong thời gian ngắn và dài hạn. Tuy nhiên, cho nhiều bệnh viện dữ liệu có thể bắt đầu từ chối hoạt động ở những bệnh nhân có nguy cơ cao và không muốn cải thiện sức khoẻ trước khi giải phẫu.
Đọc thêm: Hiểu Chi phí Thay thế Đầu gối: Điều gì về Bill? »
Một số người giấu diếm về Thanh toán Chuyển
Ngay bây giờ, CMS chỉ chuyển sang thanh toán được thanh toán bắt buộc cho thay thế hông và đầu gối. Nhưng sự thay đổi này vẫn có thể ảnh hưởng đến các bệnh viện và các tổ chức chăm sóc sức khoẻ khác. "Các chính sách thanh toán chăm sóc sức khoẻ chỉ ảnh hưởng đến 5, 10, 15 phần trăm tổng số tiền thanh toán có xu hướng có một tác động khá lớn", Mueller nói, "bởi vì lợi nhuận mà nhiều nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khoẻ hoạt động rất hẹp. "
Vì vậy, khi Medicare chi trả thay đổi, bệnh viện lắng nghe, đặc biệt là khi những thay đổi là bắt buộc.Nếu bạn bắt đầu ảnh hưởng đến một tỷ lệ phần trăm nhỏ trong tổng thu nhập của bệnh viện, bạn sẽ nhận được rất nhiều sự quan tâm từ họ. Keith Mueller, Trường Đại học Y tế công cộng Đại học Iowa, nói: "Nếu bạn bắt đầu ảnh hưởng đến một tỷ lệ phần trăm nhỏ trong số doanh thu của bệnh viện," Mueller nói, "bạn nhận được rất nhiều sự quan tâm từ họ. "
Không phải tất cả sự chú ý này đều tốt.
Công ty Dịch vụ Y tế Bệnh viện và Sức khoẻ Thực hành Universal Health Services cho biết vào tháng Hai rằng họ đang xem xét bỏ thử nghiệm tự nguyện của CMS về các khoản thanh toán kèm theo "cho đến khi một số kinks được giải quyết. "
Sự thử nghiệm tự nguyện này của các khoản thanh toán đã được thực hiện từ năm 2013 như là một phần của Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng (ACA). Nó bao gồm 48 điều kiện, chẳng hạn như bệnh tiểu đường, đau tim, suy thận và đột qu..
Tính đến ngày hôm nay, thanh toán kèm theo cho thay thế hông và đầu gối là bắt buộc đối với các bệnh viện bị ảnh hưởng.
Tuần trước, hai thành viên của gia đình từ Georgia đã giới thiệu một dự luật trong Quốc hội rằng sẽ trì hoãn thanh toán kèm theo bắt buộc cho đến năm 2018, nói rằng "có nguy cơ và sự phức tạp rất lớn đối với bệnh nhân và nhà cung cấp dịch vụ y tế. "Điều đó đã không đến đúng giờ cho ngày bắt đầu tháng 4. Điều này khiến nhiều người quan sát xem liệu hệ thống mới có tạo ra các phản ứng phụ tiêu cực bất ngờ hay liệu chất lượng chăm sóc thực sự cải thiện cho những bệnh nhân trải qua phẫu thuật thay thế hông hay khớp gối.
