Tiền tiểu kiểm tra sàng lọc: Is It Worth It?

Trong ngày và tuổi tác, công nghệ y tế được cá nhân giúp bạn dễ dàng tìm hiểu về sức khoẻ của chúng ta và cơ thể bạn đang làm như thế nào mà không cần phải đi khám bác sĩ.

Từ những người theo dõi thể lực có thể mặc được đến các số liệu mua sắm có thể dự đoán khi bạn mang thai, công nghệ thông minh và dữ liệu lớn đang làm việc cùng nhau để dạy chúng ta nhiều hơn chúng ta hơn chúng ta từng biết.

AdvertisementAdvertisement

Và trong khi chúng ta phải đi bộ trước khi có trứng "Pokémon Go" tiếp theo, chúng ta phải đi bộ nhiều hơn nữa, cũng rất hữu ích khi áp dụng trực tiếp thông tin này để cải thiện kết quả sức khoẻ ở cấp quốc gia.

Triết lý đó là trọng tâm của một cuộc tranh luận về hiệu quả của các xét nghiệm tầm soát để đánh giá nguy cơ mắc bệnh tiểu đường.

Và cuộc tranh luận này được hồi sinh trong tuần này với một nghiên cứu công bố rằng ước tính gần 60 phần trăm người ở Hoa Kỳ trên 40 tuổi có nguy cơ cao mắc bệnh tiểu đường.

Quảng cáo

Đọc thêm: Năm dấu hiệu lão hóa có thể là bệnh tiểu đường trong ngụy trang »

Bạn có nguy cơ không?

Các Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa bệnh tật (CDC), Hiệp hội Tiểu đường Hoa Kỳ (ADA) và Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ (AMA) cùng hợp tác để tạo ra một bài kiểm tra sàng lọc trực tuyến miễn phí để dự đoán xem ai đó có nguy cơ cao về tiền tiểu đường trên bảy câu hỏi.

Quảng cáo Quảng cáo

Kiểm tra trực tuyến kiểm tra độ tuổi (1-3 điểm), giới tính (1 điểm), đái tháo đường thai kỳ (1 điểm), lịch sử gia đình (1 điểm), huyết áp (1 điểm), hoạt động thể lực (1 điểm), và trọng lượng (1 đến 3 điểm).

Điểm 5 trở lên được coi là có nguy cơ cao. Trang web khuyến cáo rằng những người có nguy cơ cao gặp bác sĩ của họ và yêu cầu thử máu cho những bệnh tiền tiểu đường.

Tiền tiểu đường, hiện được định nghĩa bởi ADA là lượng đường trong máu đói là 100 miligam mỗi deciliter, xảy ra khi một người có mức đường trong máu cao hơn bình thường nhưng không cao đến mức nó được coi là bệnh đái tháo đường týp 2. Mặc dù nhiều người bị prediabetes sẽ phát triển bệnh đái tháo đường týp 2, nhiều người sẽ không.

Điều này làm cho prediabetes một sự phân loại hữu ích, nhưng không phải là hoàn hảo để sử dụng như là một yếu tố tiên đoán sức khỏe cho các nỗ lực phòng ngừa bệnh tiểu đường typ 2.

Một phương pháp đo chính xác hơn mức đường trong máu đơn giản là bài kiểm tra độ dung nạp đường, trong đó một người tiêu thụ một liều đường cụ thể trong phòng thí nghiệm và sau đó kiểm tra lượng đường trong máu để xem phải mất bao nhiêu thời gian cho mức để trở lại bình thường.

Quảng cáo Quảng cáo

Thử nghiệm này đặc biệt đo mức độ cứng của tuyến tụy khi hoạt động để tạo ra insulin ngưng đường để xử lý lượng đường lên cao. Nó được xem là một dự đoán khá tốt về bao lâu tuyến tụy sẽ bắt đầu cho ra tốt.

Những người có tiền đái tháo đường được phát hiện bởi sự dung nạp đường cao trong thử nghiệm này là những ứng cử viên rõ ràng đối với các nỗ lực phòng ngừa bệnh tiểu đường, các nghiên cứu gần đây đã tìm ra. Thay đổi lối sống như chế độ ăn kiêng và tập thể dục, cũng như các loại thuốc như metformin để giúp điều tiết đường, đã làm giảm số người mắc bệnh đái tháo đường giai đoạn 2. Bằng cách giảm gánh nặng lên tuyến tụy, nó có cơ hội để chữa lành.

Hơn 8 phần trăm người ở Hoa Kỳ bị đái tháo đường týp 2, trong đó máu trở nên quá tải với lượng đường mà nó bắt đầu làm hư hại mạch máu và tất cả các mô mà nó thường cung cấp cho oxy và chất dinh dưỡng.

Quảng cáo

Ngoài việc gia tăng đáng kể nguy cơ đau tim và đột qu, bệnh bắt đầu phá huỷ các mạch máu nhỏ gọi là mao mạch ăn các bộ phận nhạy cảm nhất của cơ thể: ngón tay và ngón chân, mắt, dây thần kinh, và ngay cả bộ não.

Khi đường bị phá vỡ các mao mạch mỏng manh, các mô họ phục vụ bắt đầu chết. Kết quả có thể là hoại tử dẫn đến cắt bỏ ngón tay hoặc bàn chân, mù, đau thần kinh không chữa được, hoặc thậm chí chứng mất trí.

AdvertisementAdvertisement

Điều này làm cho bất kỳ nỗ lực có thể mà thực sự sẽ ngăn ngừa hoặc trì hoãn sự khởi phát của bệnh tiểu đường loại 2 có giá trị nỗ lực và đầu tư. Chống chịu đựng đường cao là một trong những dự đoán của những người vội vàng vào chăm sóc phòng ngừa. Và, ADA cho biết, chỉ có 1 trong 9 người bị prediabetes biết rằng họ có nó.

Không được đề cập trong quá trình sàng lọc trực tuyến là một yếu tố nguy cơ chính khác của bệnh tiền tiểu đường: hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS). Phụ nữ có PCOS có nguy cơ cao về tiền đái tháo đường và có thể được hưởng lợi từ việc kiểm tra và điều trị dự phòng bổ sung ngay cả khi không có các yếu tố nguy cơ khác.

Tuy nhiên, bài kiểm tra đánh giá rủi ro trực tuyến có thể chứng minh được là tinh hoa trong việc cung cấp một cách rẻ tiền và dễ phân phối để xác định người nào có thể được lợi từ xét nghiệm bổ sung bởi bác sĩ của họ.

Quảng cáo

Đọc thêm: Chiến dịch được đưa ra để sàng lọc bệnh tiền tiểu đường »

Dịch bệnh theo số

Tuy nhiên, chỉ riêng mức đường trong máu, nếu không có dung nạp đường, không rõ ràng là một yếu tố tiên đoán một tương lai của bệnh đái tháo đường týp 2 hoặc nhu cầu can thiệp vào thuốc hoặc tất cả các chế độ ăn kale để ngăn ngừa bệnh này.

AdvertisementAdvertisement

Hình ảnh thậm chí còn lộn xộn khi xem xét rằng định nghĩa của prediabetes không được đặt trong đá.

Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) không sử dụng từ "tiền tiểu đường", nhưng định nghĩa "tăng đường huyết đói" là có mức đường trong máu là 110 mg / dL mà ADA đồng ý cho đến khi nó giảm xuống con số đó 100 mg / dL vào năm 2003.

Sự thay đổi về định nghĩa này đã làm tăng số người được triệu hồi bởi hàng triệu người qua đêm.

Những thay đổi khác trong định nghĩa ADA của prediabetes đã mở rộng phạm vi của nó, do đó, ngày nay, 86.000.000 người Mỹ tuổi từ 20 trở lên sẽ đáp ứng các tiêu chí cho prediabetes.

Các kết quả thực tế của thử nghiệm sàng lọc này bắt đầu nảy sinh. Đó là lý do tại sao Tiến sĩ Saeid Shahraz, Ph.D., và các đồng nghiệp của ông tại Trung tâm Y tế Tufts, đã quyết định vượt qua thử thách và thử nghiệm căng thẳng về mô hình sàng lọc.

Shahraz và nhóm của ông đã lấy dữ liệu từ Khảo sát Sức khoẻ và Dinh dưỡng Quốc gia 2013-2014 (NHANES). Nó thu thập được một loạt thông tin y tế từ 10, 175 người tham gia, những người được dự định là một mẫu đại diện cho dân số chung của dân U.

Trong số những người tham gia này, 96% đã cung cấp đủ thông tin cho cuộc khảo sát ban đầu rằng nhóm của Shahraz có thể chạy thông tin của họ thông qua khảo sát sàng lọc tiền tiểu đường và xem những kết quả được khám phá ra là gì.

Các kết quả đã được công bố thứ hai trong một bức thư nghiên cứu trong JAMA Internal Medicine.

Từ bài kiểm tra kiểm tra tiền tiểu, các nhà nghiên cứu ước tính rằng 73 triệu người Mỹ tuổi từ 40 trở lên (58 phần trăm) có nguy cơ mắc prediabetes cao. Trong số những người Mỹ trên 60 tuổi, hơn 80 phần trăm có nguy cơ cao mắc tiền tiểu đường.

Các xét nghiệm ADA khuyến cáo cho những người có nguy cơ cao đối với tiền đái tháo đường là xét nghiệm đường huyết lúc đói (đường), tốn kém từ $ 175 đến $ 330 mỗi người. Điều này có nghĩa là nếu chi phí trung bình cho mỗi lần kiểm tra là 225 đô la thì chi phí này sẽ khoảng 16 tỷ đô la để kiểm tra mỗi 73 triệu người này đối với các bệnh tiền tiểu đường.

"Chúng tôi sẽ cần phải chi rất nhiều nguồn lực để tiếp cận với số lượng bệnh nhân khổng lồ này và thực hiện các can thiệp hiệu quả cho họ", Shahraz trong một cuộc phỏng vấn với Healthline giải thích. "Mặc dù chúng tôi không chống lại các chương trình sàng lọc bệnh tiểu đường, nhưng hiệu quả của chúng vẫn chưa được thể hiện, chúng tôi tập trung vào nghiên cứu của chúng tôi về tính hiệu lực của phương pháp sàng lọc. Nếu ADA và các tổ chức y tế cơ bản khác quyết định tích cực xem xét tiền tiểu đường, họ cần một thuật toán hợp lệ để xác định các ca bệnh có độ chính xác hợp lý. "

Và có vấn đề đang xảy ra. Nếu ADA đang ủng hộ việc chi tiêu hàng tỷ đô la cho việc kiểm tra, liệu họ có bị cắt ở đúng nơi không?

"Định nghĩa của prediabetes là tùy tiện," Shahraz chỉ ra. "Quyết định này vẫn còn là một vấn đề đang được tranh luận. Không có bằng chứng cho thấy ngưỡng nào là đúng để chọn. "

Nhưng ngưỡng này, tiến sĩ Robert Ratner, giám đốc khoa học và y khoa của ADA, trong một phản ứng bình luận trong bệnh tiểu đường vào năm 2015, đã phải ở đâu đó.

"Chúng tôi cảm thấy rất nhiều sự chú ý - có lẽ là quá nhiều - đã được trả trong thời gian gần đây với thực tế là [cá nhân] ở những đầu thấp hơn của dải glycemic có ít nguy cơ tiến triển đến bệnh tiểu đường hơn so với các cá nhân ở kết thúc cao hơn, "ông viết. "Chúng ta có thể tiếp tục tranh cãi về những điểm chẩn đoán chính xác cho mỗi bài kiểm tra, tuy nhiên điểm mấu chốt là đây là các loại cho thấy tăng nguy cơ mắc bệnh tiểu đường và điều không thể tránh khỏi là khi bạn có các phạm vi sinh lý của một biến liên tục, rủi ro sẽ thấp hơn ở các đầu thấp hơn của các dãy hơn ở các đầu cao hơn."

Đọc thêm: Sử dụng cần sa với bệnh tiểu đường

Doc, tôi phải làm gì?

Hôm nay, ngay cả trong ánh sáng của những phát hiện của Shahraz, Ratner duy trì sự cắt giảm prediabetes của ADA và các hướng dẫn trong bài kiểm tra sàng lọc trực tuyến.

"Chúng tôi ủng hộ đề nghị của chúng tôi," ông nói với Healthline. "Có 86 triệu người Mỹ trưởng thành mắc bệnh tiền tiểu đường, và gần 90% trong số họ không biết điều đó. Và có khoảng 8 triệu người Mỹ bị tiểu đường bị chẩn đoán. Với nhiều người có nguy cơ biến chứng - có thể bắt đầu ngay cả trước khi bệnh tiểu đường phát triển - thì hợp lý cho bệnh nhân và bác sĩ của họ để đánh giá nguy cơ của họ. "

Tuy nhiên, khuyến cáo này đang gây tranh cãi.

"Điểm số rủi ro của [kiểm tra trực tuyến] không có gì giúp cải thiện kết quả", tiến sĩ Rita Redberg, tổng biên tập của JAMA Internal Medicine, và giáo sư y học của Đại học California, San Francisco, trong một cuộc phỏng vấn với Y tế. "Tôi không khuyên bạn nên sàng lọc này. Tôi xin đề nghị thay vì sàng lọc, chỉ cần làm việc để giảm nguy cơ mắc bệnh tiểu đường bằng cách thực hiện một số thay đổi nhỏ ngay lập tức. Giảm cân và lối sống lành mạnh rõ ràng có thể cải thiện kết cục. "Redberg giải thích," Các chương trình phòng ngừa tiểu đường tất cả đều có giảm cân như là một mục tiêu. Không có kết quả cụ thể liên quan đến bệnh tiểu đường. Nhưng chúng ta biết rằng béo phì là một yếu tố nguy cơ lớn cho bệnh tiểu đường. Cách tốt nhất để giảm nguy cơ mắc các vấn đề về sức khoẻ liên quan đến béo phì, như tiểu đường và tiền tiểu đường - bất kể là gì - là giảm cân bằng cách ăn kiêng chế độ ăn uống lành mạnh ở vùng Địa Trung Hải và tăng hoạt động thể chất, như đi bộ, và không hút thuốc. "

Shahraz dường như đồng ý với Redberg.

"Trước tiên, họ không nên lo lắng khi được phân loại là có nguy cơ cao đối với tiền tiểu đường", ông khuyên những người đã làm bài kiểm tra sàng lọc trực tuyến. "Nếu họ được xét nghiệm máu, sẽ có nguy cơ cao là họ bình thường. Ngay cả khi đường ăn kiêng của họ có trong phạm vi prediabetes, họ chỉ nên dùng nó như một cuộc gọi thức tỉnh. Phần lớn trong số họ sẽ không tiến triển tới bệnh tiểu đường. Tuy nhiên, họ nên đưa ra các khuyến cáo về thay đổi lối sống một cách nghiêm túc, vốn đã là lời khuyên đúng đắn cho tất cả các bệnh mãn tính cũng như cho người dân khỏe mạnh. "

Tuy nhiên, vào cuối ngày, Ratner cảm thấy rằng quyết định cuối cùng nên nằm với các chuyên gia y tế nếu ai đó đánh giá cao nguy cơ kiểm tra trực tuyến.

"Chúng tôi khuyên họ nên gặp bác sĩ của họ về việc họ cần phải làm xét nghiệm máu hay không", ông nói. "Vẫn còn phải đến bác sĩ để sử dụng bản đánh giá lâm sàng của mình để thử nghiệm thêm nữa. "