Ghi lại Obamacare Sau hai năm

Năm năm trước, Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng (ACA) - 906 trang của một số điều luật khó nhất và vươn xa nhất trong một thế hệ - bắt đầu có hiệu lực.

Không phải tất cả các yếu tố của luật phức tạp đã được đưa ra, nhưng những thay đổi lớn nhất đã xảy ra cách đây hai năm. Với việc đăng ký tham gia chương trình bảo hiểm chữ ký của họ mở cửa trở lại vào ngày 1 tháng 11, chúng tôi nghĩ đó là thời gian cho một báo cáo tiến độ về nỗ lực cải cách.

quảng cáo Quảng cáo

Có bảo hiểm sức khoẻ của người Mỹ và, quan trọng hơn, sức khoẻ của họ đã được cải thiện?

Có chi phí chăm sóc sức khoẻ - đã tăng vọt trong những năm gần đây - phù hợp hơn với phần còn lại của nền kinh tế, như những người ủng hộ hy vọng? Hoặc có nỗ lực chữ ký của Tổng thống Obama đã làm mất công ăn việc làm và làm cho người Mỹ khó khăn hơn để được chăm sóc mà họ cần, như các đối thủ của họ đã cảnh báo?

"Và đó chính là phạm vi bảo hiểm miễn phí", Christine Eibner, Tiến sĩ, một nhà kinh tế cao cấp tại Rand Corporation, nhắc nhở.

Quảng cáo Quảng cáo

Tuy nhiên, sau quyết định của Toà án Tối cao rằng các tiểu bang không thể buộc phải mở rộng Medicaid, thậm chí cả trên số tiền của chính phủ liên bang, 3. 1 triệu người bị mất quyền truy cập vào bảo hiểm mà họ sẽ nhận được.

ACA tìm cách đưa chăm sóc sức khoẻ cho người có thu nhập thấp hơn, đặc biệt là những người không có bảo hiểm dựa trên cơ sở người sử dụng lao động. Nó đã làm được rồi.

Những người có thu nhập thấp đã có bước nhảy vọt lớn nhất trong tỷ lệ bao phủ, từ 64 phần trăm năm 2010 lên 76 phần trăm trong năm ngoái. Trước khi cải cách chăm sóc sức khoẻ, người Mỹ gốc Phi và người Tây Ban Nha ít có khả năng có bảo hiểm y tế hơn người da trắng. Những khoảng trống đó đã bị thu hẹp, mặc dù sự bao phủ giữa người Tây Ban Nha vẫn còn thấp.

Người lớn tuổi trẻ thường ít có khả năng chăm sóc dựa vào người sử dụng lao động. Theo Sara Collins, Ph.D, phó chủ tịch của Quỹ Thịnh vượng chung về bảo hiểm y tế và quyền tiếp cận, họ có nhiều việc làm không mang lại lợi ích và họ thay đổi công việc thường xuyên hơn.

ACA quy định mọi người từ 26 tuổi trở xuống được phép duy trì như người phụ thuộc vào kế hoạch chăm sóc sức khoẻ của bố mẹ, dẫn đến hơn 3 triệu người trẻ tuổi được bảo hiểm. Những người trẻ từ 19 đến 25 tuổi không còn nhiều khả năng hơn những người lớn tuổi hơn không có bảo hiểm.

Quảng cáo Quảng cáo

Tuy nhiên, những người khôn ngoan đã không nhận được nhiều lợi ích về mặt tài chính từ luật vì họ không đủ điều kiện cho các khoản bù đắp chi phí dựa trên thuế cho phí bảo hiểm và các khoản chi ngoài túi.

Số người hiện có một số hợp đồng bảo hiểm y tế đã tăng lên, nhưng điều đó có nghĩa là chất lượng bảo hiểm của họ có tốt không?

Nhiều người nói rằng chất lượng tổng thể của lợi ích bảo hiểm y tế đã được cải thiện. Hơn hai phần ba số người lớn mua kế hoạch thông qua thị trường bảo hiểm mới đánh giá bảo hiểm sức khoẻ của họ xuất sắc, rất tốt hay tốt.

Quảng cáo

ACA thiết lập một "lợi ích thiết yếu" tối thiểu mà tất cả các chính sách trao đổi chăm sóc sức khoẻ phải đáp ứng. Nó bao gồm một số lĩnh vực, như chăm sóc sức khoẻ tâm thần và chăm sóc thai sản, mà thường bị bỏ rơi trong kế hoạch skimpier. Luật cũng đòi hỏi phải được chăm sóc phòng ngừa cơ bản mà không phải trả chi phí tiền túi cho bệnh nhân.

Các nhà nghiên cứu nói rằng hơn 8 triệu người khác có phạm vi bảo hiểm toàn diện hơn so với năm 2010.

Quảng cáo Quảng cáo

Với tất cả những người mới được bảo hiểm, có đủ bác sĩ để đi xung quanh?

Có vẻ như có. Theo một nghiên cứu của NEJM, những người thụ hưởng Medicaid bây giờ đã có một chút tốt hơn để truy cập vào các cuộc hẹn chăm sóc chính hơn họ đã làm trước đó. Nghiên cứu cho thấy ACA không có thay đổi trong bao lâu người có bảo hiểm tư nhân phải đợi một cuộc hẹn mới bệnh nhân.

Nó không chỉ lên kế hoạch cho một cuộc hẹn mà giữ một số người từ chăm sóc. Nó trả tiền cho nó.

Quảng cáo

ACA đã làm cho chăm sóc sức khoẻ có giá cả phải chăng hơn?

Phí bảo hiểm y tế trên thị trường trao đổi đã tăng nhẹ trong năm nay. Điều đó có nghĩa là cải cách không thành công? Chắc là không. Nó chỉ ra rằng chi phí chăm sóc sức khoẻ đã không ngừng gia tăng hoàn toàn theo ACA. Nhưng bây giờ họ đã đi chậm hơn.

Quảng cáo Quảng cáo

"Tăng trưởng chi phí chăm sóc sức khoẻ toàn quốc chậm lại từ năm 2008 đến 2013 và nó được khởi đầu từ năm 2013-2014", Eibner giải thích. "Nhưng nó vẫn không tăng lên mức chúng ta đang nhìn thấy vào đầu những năm 2000. Cho dù điều đó có liên quan gì đến ACA hay không, thật khó nói. Có rất nhiều xu hướng cạnh tranh khác nhau. "

Có những mối quan tâm về các khoản khấu trừ khổng lồ cho các kế hoạch của ACA. Người tiêu dùng đã mua bảo hiểm thông qua trao đổi có nhiều khả năng phải có yêu cầu đặt túi tiền từ $ 1, 000 trở lên so với những người có bảo hiểm qua công việc của mình.

Đối với các gói bằng bạc hoặc trung bình, mức khấu trừ y tế trung bình hàng năm vào năm 2015 là $ 2, 563. Những người đóng góp gấp 2,5 lần mức nghèo đói liên bang có thể nhận trợ cấp chia sẻ chi phí thông qua liên bang chính phủ nếu họ mua ít nhất một chính sách bạc. Nhưng nhiều người có thể không biết điều đó và lựa chọn một kế hoạch đồng rẻ hơn, Collins nói.

Các khoản khấu trừ cũng tăng lên trong kế hoạch sử dụng lao động kể từ khi ACA có hiệu lực.

"ACA đã không làm chậm nó, nhưng nó cũng không gây ra," Eibner nói.

Và có một cách khác các chuyên gia đã cố gắng đo lường khả năng chi trả: nợ y tế.

Theo số liệu của một cuộc điều tra Quỹ Khối thịnh vượng chung, số người lớn báo cáo có vấn đề về thanh toán hóa đơn y tế đã giảm từ 75 triệu người trong năm 2012 xuống còn 64 triệu vào năm 2014.

Với những phát hiện khác nhau, chi phí tiền túi là vấn đề chính mà các nhà nghiên cứu đang theo dõi vào năm 2016. Nếu họ tăng đủ, những người khỏe mạnh sẽ tránh xa phạm vi thị trường mới.

"Quá sớm để biết được mức độ ảnh hưởng của việc đăng ký, nhưng bằng chứng ngày càng tăng cho thấy có những lý do đáng quan ngại", theo một bài báo của Viện Urban Institute.

Điều gì thực sự quan trọng vào cuối ngày là liệu người Mỹ đã nhận được sự chăm sóc mà họ cần - nói cách khác, bây giờ chúng ta khỏe mạnh hơn chúng ta trong năm 2010?

Quá sớm để thực sự đánh giá kết quả sức khoẻ. Nhưng các dấu hiệu sớm chỉ ra đúng hướng.

Nhiều người Mỹ đã đến thăm bác sĩ và kê đơn đầy đủ mà họ báo cáo rằng họ không thể trả trước.

Nhà nghiên cứu Harvard, Tiến sĩ Benjamin Sommers, Tiến sĩ, đã đọc qua các câu trả lời cho cuộc thăm dò Gallup quốc gia hàng ngày về sức khoẻ và hạnh phúc. So sánh các câu trả lời trước ACA và sau hai kỳ ghi danh đầu tiên, Sommers nhận thấy rằng tỷ lệ phần trăm nói rằng họ không có bác sĩ hoặc không tiếp cận thuốc.

Quan trọng hơn, ít người trả lời báo cáo sức khoẻ kém hoặc công bằng. Và một tỷ lệ nhỏ hơn báo cáo rằng các hoạt động của họ bị giới hạn bởi sức khoẻ của họ.

Trung tâm kiểm soát và phòng ngừa bệnh tật (CDC) đã tìm ra một cách khác để đo lường sức khoẻ tổng thể của người Mỹ. Các nhà nghiên cứu ở đó tập trung vào một dấu hiệu duy nhất về sức khoẻ: huyết áp. Huyết áp rất dễ đo và gắn chặt với bệnh tim, nguyên nhân tử vong hàng đầu ở Hoa Kỳ.

CDC tiên đoán rằng với nhiều người có khả năng mua thuốc huyết áp, sẽ có ít hơn 111 000 trường hợp mắc bệnh tim, 63, 000 cơn đột qu fewer ít hơn, và 95.000 trường hợp tử vong ít hơn vào năm 2050.

kế hoạch mở rộng của cha mẹ cho những người trẻ tuổi lên đến 26 tuổi cũng dường như đã có kết quả. Sau khi mở rộng có hiệu lực trong năm 2010, ung thư cổ tử cung ở phụ nữ trong nhóm tuổi bị mắc phải thường xuyên hơn ở giai đoạn sớm, có thể điều trị được nhiều hơn, theo một nghiên cứu của tháng 11 trên Tạp chí Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ. * Trong số phụ nữ từ 26-34 tuổi, phần trăm ca bệnh bắt đầu vẫn giữ nguyên.

"Đó thực sự là một phát hiện đáng chú ý," nhà nghiên cứu Tiến sĩ Ahmedin Jemal, nói với New York Times. "Bạn thấy hiệu quả của A. C. A. trên kết quả ung thư. "

Các nhà lập pháp đã nhiều lần cố gắng bãi bỏ hoặc làm suy yếu Obamacare. Nhưng chỉ có một cú đấm thực sự hạ cánh: tòa án thách thức bắt buộc Medicaid mở rộng.

Tòa án Tối cao đã phát hiện ra lợi ích cho các đối thủ vào năm 2012, phán quyết rằng chính phủ liên bang không thể yêu cầu các bang mở rộng Medicaid. Mười chín tiểu bang, tất cả các đảng Cộng hòa lãnh đạo, đã thực hiện quyền của mình để rời khỏi Medicaid yêu cầu về tính đủ điều kiện.

Điều đó đã khiến hơn 4 triệu người không có bảo hiểm và không được giúp đỡ. Họ kiếm được nhiều tiền để hội đủ điều kiện nhận Medicaid, nhưng không đủ để đủ điều kiện để mua các kế hoạch bảo hiểm tư nhân mới.

Phản đối - ví dụ, một đảng Cộng hòa trong Nhà Trắng - vẫn có thể giết chết ACA. Nhưng dường như ngày càng khó xảy ra.

"Nó có thể bị hủy bỏ, nhưng tôi nghĩ rằng sẽ rất khó vì mọi người bắt đầu thấy lợi ích", Eibner nói.

Nhưng với tất cả những thù hận mà luật pháp đã tạo ra, những sai sót của nó là gì? "Trong khi xem xét tài liệu và bằng chứng, có vẻ như có rất nhiều thành công hay không có tác động, nhưng không có nhiều" điều này thực sự tồi tệ ", Eibner nói.

Chẳng hạn, không có bằng chứng là nó đã giết các công việc bằng cách thúc đẩy các doanh nghiệp để trang trải cho tất cả nhân viên làm việc 30 giờ trở lên, một cuộc điều tra của Viện Urban đã kết luận.

Vấn đề lớn nhất với ACA không phải là nó không giúp, nhưng nó không đủ giúp.

"Một lời chỉ trích bạn có thể đưa ra là điều này đã không đi đủ xa", Eibner nói. "Hiện vẫn còn 35 triệu người không có bảo hiểm ở U., một phần vì việc mở rộng Medicaid đã không xảy ra ở tất cả các tiểu bang. "Nhưng Collins mong đợi rằng nếu ACA có nhiều báo cáo tiến bộ tích cực hơn, thì nhiều bang của đảng Cộng hòa sẽ nuốt tư tưởng về niềm tự hào của họ và mở rộng các phiếu Medicaid. Vào ngày 3 tháng 11 năm 2015, sau khi bài báo này được xuất bản lần đầu tiên, Montana mở rộng phạm vi bảo hiểm Medicaid.

"Có thể chúng ta sẽ tiếp tục nhìn thấy các quốc gia tìm cách giải quyết xung quanh vấn đề chính trị," Collins nói.

Nguồn

: Trong việc kết hợp báo cáo tiến độ này, Healthline dựa chủ yếu vào các nghiên cứu của Quỹ Khối thịnh vượng chung, Quỹ Kaiser Family và Tổng công ty Rand. Các nguồn chính cho thời gian là Quỹ Kaiser Family và AFL-CIO.

* Thẻ điểm này đã được cập nhật kể từ lần đầu tiên được xuất bản.

Đọc có liên quan:

Có đúng không? Bác sĩ có thực sự lo ngại Obamacare? » Obamacare là một thành công, các nhà nghiên cứu nói"