Medicare Gian lận là một ngành công nghiệp hàng tỉ đô la
Mục lục:
- Kế hoạch mắt của Pon có một lỗ hổng lớn. Trong khi thoái hóa điểm mắt ướt là nguyên nhân của 90% chứng mù pháp lý, nó chỉ chiếm 10% trong tất cả các trường hợp thoái hóa điểm màu.
- Kể từ đó, nó đã buộc tội hơn 2, 900 bị cáo, người đã kê khai sai chương trình Medicare với giá hơn $ 8. 9 tỷ đồng.
- Chiếc ghế có chi phí khoảng 900 đô la, nhưng Medicare sẽ hoàn trả tới 5 000 đô la Mỹ, để lại nhiều lợi nhuận để trả cho mọi người tuyển dụng bệnh nhân và trả lương cho các bác sỹ, theo cuộc điều tra của Washington Post.
- Ở phía trước là Florida, nơi gần 20 phần trăm cư dân của nó trên 65 tuổi.
Hãy tưởng tượng bác sĩ nhãn khoa của bạn đã chẩn đoán bạn bị thoái hóa điểm vàng ướt, một tình trạng hiếm gặp có thể gây mất thị lực.
Bạn hãy làm theo lời khuyên của bác sĩ để có thêm các xét nghiệm chẩn đoán, phẫu thuật laser mắt và các phương pháp điều trị có thể làm tăng nguy cơ bị đau tim.
AdvertisementAdvertisementCó thể là khó khăn và đau đớn, nhưng bạn sẽ làm bất cứ điều gì để ngăn ngừa mất thị lực.
"Sự lừa đảo của bác sĩ Pon, một bác sĩ nhãn khoa đã được huấn luyện tốt, rất đặc biệt", luật sư liên bang A. Lee Bentley III nói trong một tuyên bố sau khi Pon bị kết án 20 tội gian lận trong năm ngoái. "Ông đã thấm nhuần sự sợ hãi trong các nạn nhân của mình, thực hiện các thủ tục y tế không cần thiết và đôi khi nguy hiểm trên mắt họ, và yêu cầu những người đóng thuế của đất nước này lấy thẻ. "
Tìm hiểu thêm: Các hình phạt của Medicare sẽ ảnh hưởng nặng nề hơn tới các bệnh viện với những bệnh nhân dễ bị tổn thương.
Quảng cáo Quảng cáo
Phát hiện gian lậnKế hoạch mắt của Pon có một lỗ hổng lớn. Trong khi thoái hóa điểm mắt ướt là nguyên nhân của 90% chứng mù pháp lý, nó chỉ chiếm 10% trong tất cả các trường hợp thoái hóa điểm màu.
Và có rất nhiều dữ liệu. Medicare mỗi ngày nhận được khoảng 4 triệu yêu cầu bồi thường, vì vậy các nhà điều tra đang tập trung vào những cách tốt hơn để sàng lọc dữ liệu đó để tìm ra sự gian lận, lãng phí và các vấn đề khác.
Caryl Brzymialkiewicz, trưởng phòng dữ liệu của Văn phòng Y tế và Dịch vụ Nhân sinh (HHS), nói rằng máy so sánh ngang hàng giúp các bác sĩ ngoại trú, cũng như mô hình giữa các nhà thuốc và những người khác có thể chơi game trên hệ thống.
"Hoặc dữ liệu có thể dẫn chúng ta tới một người nào đó có khả năng phạm tội gian lận, hoặc các điều tra viên của chúng tôi có thể có cuộc gọi đường dây nóng, nơi họ có thể có một nhân chứng hoặc một nhân viên thông báo cho biết họ nghi ngờ các hoạt động phạm tội xảy ra và chúng tôi có thể trả lại chống lại dữ liệu ", bà nói hồi đầu tháng này trên podcast của OIG.
Quảng cáo Quảng cáo
Khoảng cách giữa những người khiếu nại tố cáo và các đại dương dữ liệu, các nhà điều tra có thể kết nối các dấu chấm trong các hoạt động quy mô nhỏ và quy mô lớn mà chính phủ phải vượt qua hàng tỉ tỷ mỗi năm.
Đầu tháng này, Bộ Tư pháp (Bộ Tư pháp) đã tuyên bố hình phạt về hình sự và dân sự đối với 301 người - bao gồm các bác sĩ, y tá và các chuyên gia y tế khác - vì bị cáo buộc lập hoá đơn cho Medicare với giá trị hơn $ 900 triệu.Đọc thêm: Các bác sĩ khác 'bác sĩ sản xuất viên thuốc' bị truy tố trong đại dịch opioid
Quảng cáo
Phạm vi gian lận
Tháng 3 năm 2007, OIG, DOJ, Văn phòng của Luật sư Hoa Kỳ, của Điều tra (FBI), và các cơ quan khác thành lập Lực Lượng Truy Cập Gian Lận của Medicare.Kể từ đó, nó đã buộc tội hơn 2, 900 bị cáo, người đã kê khai sai chương trình Medicare với giá hơn $ 8. 9 tỷ đồng.
Quảng cáo Quảng cáo
Đó vẫn là một phần nhỏ của tổng số gian lận trong các ngành công nghiệp y tế.
Vì y tế và trợ cấp xã hội là những ngành công nghiệp lớn nhất Hoa Kỳ, gian lận là một ngành công nghiệp chính của riêng nó. Một số chuyên gia ước tính rằng nó có thể chi phí hàng trăm hàng trăm tỷ đô la mỗi năm.Theo Trung tâm Medicare và Dịch vụ Medicaid, trong số 491 tỷ đô la chi tiêu cho Medicaid trong năm 2014, 17 tỷ đô la đã bị gian lận, lãng phí và lạm dụng.
Quảng cáo
Medicare hiện đang chi hơn 600 tỷ đô la một năm cung cấp bảo hiểm sức khoẻ cho hơn 54 triệu người từ 65 tuổi trở lên.
Bao nhiêu bị mất để gian lận? Đó là đoán của bất cứ ai.AdvertisingAdvertisement
Cả Medicare và Medicaid đều nằm trong danh sách "lỗi cao" của Văn phòng Quản lý và Ngân sách vì mỗi năm có hơn $ 750 triệu tiền thanh toán không đúng.
Đọc thêm: Các quy định mới của Medicare về thay thế hông và đầu gối »Làm thế nào để thực hiện gian lận?
Một trong những trò gian lận lớn nhất đang diễn ra - bao gồm quảng cáo truyền hình để tuyển dụng bệnh nhân của bệnh viện - đã cung cấp xe tay ga điện cho những người không cần đến chúng.
Chiếc ghế có chi phí khoảng 900 đô la, nhưng Medicare sẽ hoàn trả tới 5 000 đô la Mỹ, để lại nhiều lợi nhuận để trả cho mọi người tuyển dụng bệnh nhân và trả lương cho các bác sỹ, theo cuộc điều tra của Washington Post.
Đó là trước khi ai đó kiểm tra. Bây giờ họ đang có, vì vậy bọn tội phạm đã chuyển sang gian lận khác.
Giờ đây, cách đơn giản nhất để thực hiện gian lận về chăm sóc sức khoẻ là chỉ cần lập hóa đơn cho các dịch vụ và không thực hiện các thủ tục đó.
Đó là cách phần lớn các trường hợp gian lận xảy ra, theo một báo cáo của Cơ quan Giải trình Chính phủ (GAO) đưa ra hồi đầu năm nay. Văn phòng đã kiểm tra 739 trường hợp gian lận từ năm 2010.
Trong số những trường hợp đó, việc lập hóa đơn cho các dịch vụ không cung cấp hoặc những dịch vụ không cần thiết về mặt y tế chiếm tới 68% trong tất cả các trường hợp.
Những người khác bao gồm giả mạo hồ sơ, trả lại tiền lại, hoặc gian lận có được các chất được kiểm soát.
Trong 62 phần trăm trường hợp, các nhà cung cấp dịch vụ đã bị đồng lõa trong các chương trình, và người thụ hưởng đã biết là đồng lõa trong 14 phần trăm các trường hợp.
Các bác sĩ, phòng khám và những người khác tham gia vào các chương trình này có thể thu lượm hàng triệu đô la từ hệ thống Medicare trước khi chúng bị bắt.
Theo như Orlando Sentinel, giá trị ròng của Pon, không bao gồm hàng triệu đô la cổ phần ở Trung Quốc - đã được trị giá 10 triệu đôla.
Trong trường hợp mới trị giá 900 triệu đô la Mỹ, liên quan đến nhiều khu vực trên khắp Hoa Kỳ, các kế hoạch bị cáo buộc liên quan đến việc thu hồi thông tin Medicare của bệnh nhân cho các hóa đơn gian lận và sau đó rửa tiền qua các công ty vỏ bọc.
Trong số 301 người tham gia, 61 người là chuyên gia y tế được cấp phép.
Một trường hợp ở Texas liên quan đến những người không có giấy phép thực hiện các dịch vụ y tế và thanh toán Medicare như thể bác sĩ đã thực hiện.
Đọc thêm: Các sản phẩm tốt nhất để giúp đỡ người già ở nhà>
Chăm sóc người cao tuổi
Vì Medicare dành cho người từ 65 tuổi trở lên, các trường hợp gian lận quy mô lớn thường xuất phát từ các tiểu bang có nồng độ cao của cư dân là những người lớn tuổi.
Ở phía trước là Florida, nơi gần 20 phần trăm cư dân của nó trên 65 tuổi.
Trong tháng Tư, 25 người ở khu vực Miami đã bị bắt và buộc tội vì đã lừa dối chương trình Medicare Part D, Chương trình thuốc trị bệnh 120 tỷ đô la.
Các bị đơn đã bị buộc tội gian lận thanh toán cho thuốc theo toa mà không đi đến người thụ hưởng Medicare.
"Thật không may, South Florida vẫn không đạt tiêu chuẩn cho những kiểu lừa đảo này," Trợ lý đặc biệt Charge, William J. Maddalena của Phòng Miami của FBI cho biết.
Một trường hợp gần đây ở Đông Michigan liên quan đến việc lôi kéo bệnh nhân vào các phòng khám trị liệu để thu được 36 triệu đô la thuốc không cần thiết cho thuốc như hydromorphone, methadone, demerol, oxycodone và fentanyl.
Trường hợp của Michigan không chỉ đóng góp vào sự gian lận của Medicare, nó cũng giúp cung cấp thuốc giảm đau mạnh mẽ trong số dịch bệnh nghiện opioid.
Các bác sĩ trên toàn quốc là những người thuộc "những nhà máy thuốc viên" đang phải đối mặt với những cáo buộc hình sự, bao gồm cả việc lừa đảo Medicare. Một số trường hợp liên quan đến tội giết người liên quan đến cái chết của bệnh nhân của họ. "Mặc dù không thể xác định chính xác chi phí gian lận trong các chương trình y tế liên bang, gian lận là một mối đe dọa đáng kể đối với sự ổn định của chương trình, và gây nguy hiểm cho việc tiếp cận các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ cho hàng triệu người Mỹ", Tổng thư ký Daniel Levinson của HHS OIG, cho biết trong một tuyên bố.
