Bác sĩ thiếu thốn: Có thể cần thêm 90.000 bác sĩ vào năm 2025

Nếu ai đó bảo bạn không đi vào lĩnh vực công việc của họ, bạn sẽ khôn ngoan khi lắng nghe.

Nếu lời khuyên đó đến từ bác sĩ của bạn, bạn có thể ngu ngốc không lấy nó.

Quảng cáo Quảng cáo

Mặc dù ước mơ của vô số cha mẹ rằng con của họ trở thành bác sĩ, thực tế là phần lớn các bác sĩ không khuyên bạn nên dùng thuốc như là một nghề nghiệp cho con cái họ hoặc những người trẻ tuổi khác.

Tiến sĩ Ernest Brown là bác sĩ gia đình, chỉ làm việc tại Washington DC C. Ông ta sẽ khuyên bạn nên tập y khoa cho con trai chỉ khi ông ta làm việc ở một quốc gia bên cạnh Hoa Kỳ.

"Không có trái tim và tâm hồn trong đó," anh nói với Healthline. "Đó là tất cả hàng hóa và lợi nhuận. "

Quảng cáo

Dr. Kristen Miranda-Gaines làm việc tại khoa sản và phụ khoa tại Kaiser Permanente ở Oakland, Calif. Cô đã đặt phòng về một đề nghị cho nghề của mình.

"Tôi không biết. Tôi tựa vào nói không, nhưng đồng thời cũng rất khó vì tôi thấy nhiều người trong nhiều công việc thất vọng và thất vọng, "cô nói với Healthline. "Tôi sẽ không thuyết phục hoặc thôi thúc họ, nhưng tôi sẽ nói với họ về thực tế. "

Quảng cáo Quảng cáo

Một thực tế là một nửa số bác sĩ thực hành ở Hoa Kỳ báo cáo cắt giảm số bệnh nhân họ dự định xem, chuyển đổi sang bán thời gian hoặc viện trợ hoặc thực hiện các bước khác để điều trị cho ít người hơn.

Kyle Mattice, chủ tịch dịch vụ chăm sóc sức khoẻ cho Execu | Search Group, một nhân viên tuyển dụng và công ty tuyển dụng ở bờ biển phía Đông, cho biết anh ta là người bận rộn nhất trong 13 năm qua khi thuê bác sĩ và y tá "qua mái nhà. "

Nhu cầu lâm sàng là có thật ngay bây giờ. Nó nhanh và tức giận. Kyle Mattice, Nhóm ExeculSearch

"Trong ngành công nghiệp chăm sóc sức khoẻ, chúng tôi đã chứng kiến ​​sự xuất hiện này trong một thời gian", ông nói với Healthline. "Nhu cầu lâm sàng là có thật. Nó nhanh và tức giận. "

Sự cần thiết của các bác sĩ này là do nhiều yếu tố, chủ yếu là 10.000 trẻ em bùng nổ đến 65 tuổi mỗi ngày và hàng triệu bệnh nhân mới được bảo hiểm theo Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng (ACA) bắt đầu đi khám bác sĩ.

AdvertisingAdvertisement

Nghiên cứu cho thấy người Mỹ tiếp tục có cuộc sống lâu hơn, nhưng không nhất thiết phải khỏe mạnh hơn. Khi chúng ta lớn lên, chúng ta có thể có một hoặc nhiều bệnh mãn tính như béo phì, tiểu đường, bệnh tim, cao huyết áp, viêm khớp, trầm cảm, nghiện, hoặc chứng sa sút trí tuệ.

Và chúng tôi đang tin tưởng vào ai đó để giúp chúng tôi tốt hơn.

Đọc thêm: Đây là những gì Văn phòng bác sĩ của bạn sẽ giống như trong năm năm »

Quảng cáo

Bác sĩ đang ở (đau khổ)

Làm thế nào có thể nó suck để được một bác sĩ y khoa ở Hoa Kỳ, nơi mà chi tiêu cho chăm sóc sức khoẻ vượt quá $ 2. 5 nghìn tỷ mỗi năm?

Đối với nhiều bác sỹ hành nghề ngày nay, nó đang bị buộc phải làm nhiều hơn với ít chuyện hơn, một tình huống mà đối với họ làm xói mòn các giá trị cốt lõi của nghề nghiệp.

Quảng cáo Quảng cáo

Những người trong ngành y khoa nói chìa khóa của một xã hội lành mạnh là sự tin tưởng giữa bác sĩ và bệnh nhân, một người được trồng trôn theo thời gian thông qua sự tương tác có ý nghĩa, thảo luận và hiểu biết.

Vấn đề nan giải hiện nay đối với chăm sóc sức khoẻ hiện đại là mô hình được cấu trúc để tăng sản lượng, không tốt hơn sức khoẻ lâu dài.

Điều đó, lần lượt, tạo ra mức độ căng thẳng cao khi năng suất phù hợp với lòng vị tha. Và không ai không đồng ý rằng không có đủ tay xung quanh khi cần nâng nặng.

Quảng cáo

"Cảnh quan chăm sóc sức khoẻ đã thay đổi từ khi chúng tôi lớn lên," Mattice nói. "Mô hình chăm sóc sức khoẻ mới rất kiên nhẫn và tiết kiệm chi phí. "

Một cuộc khảo sát 13,575 bác sĩ Mỹ cho thấy rằng 80 phần trăm nói mối quan hệ với bệnh nhân của họ là một phần đáng hài lòng nhất trong công việc của họ, nhưng họ đang phải chịu đựng bởi vì quan liêu chăm sóc sức khoẻ, tạo ra một mức độ bi quan cao cho tương lai của dược phẩm. Hơn 84% các bác sĩ được khảo sát nói rằng ngành y khoa đang suy giảm, một phần ba nói rằng họ sẽ không chọn y học như là một nghề nghiệp nếu họ có được một sự vượt qua, và 60 phần trăm nói rằng họ muốn nghỉ hưu ngay nếu có thể.

Nhưng trở thành một bác sĩ ở U. S. là một hình thức nô lệ được cho là hiện đại. Sau khi tốt nghiệp trung học, y khoa và cư trú, các bác sĩ mới đang phải đối mặt với khoản nợ trung bình là $ 169,000.

Tôi vẫn phải ở lại trong lĩnh vực này trong thập kỷ tới để thanh toán các khoản vay sinh viên của tôi. Tiến sĩ Kristen Miranda-Gaines, Kaiser Permanente

Xét mức lương trung bình cho các bác sĩ không vượt quá 60.000 đô la một năm cho đến năm thứ năm sau khi thực hành, việc nhận thuốc cho tiền không có ý nghĩa về tài chính, có tính liên quan.

"Tôi vẫn phải ở lại trong lĩnh vực này trong thập kỷ tới để thanh toán khoản vay cho sinh viên của tôi", Miranda-Gaines nói, lưu ý rằng cô đã bị mất $ 150,000 còn lại trong khoản nợ $ 200,000 ban đầu.

Đọc thêm: Bác sĩ có được trả tiền quá nhỏ không? Miranda-Gaines làm việc như một bác sĩ gia đình cho La Clínica, các phòng khám cộng đồng cung cấp các dịch vụ y tế cần thiết và giáo dục cho những người thiếu kiên nhẫn của Oakland.

Với tư duy công bằng xã hội, Miranda-Gaines nghĩ rằng cô ấy sẽ ở một nơi như La Clínica trong suốt phần còn lại của sự nghiệp.

Nhưng vì nó phục vụ những người cần đến nó nhất, việc hoàn trả cho các dịch vụ rất khó khăn, có nghĩa là cơ sở này đã phải tối đa hóa số lượng người được phục vụ để giữ cửa mở.

"Những gì bạn phải chịu đựng là chất lượng chăm sóc của bạn," Miranda-Gaines nói. "Tôi cảm thấy những hệ thống này có doanh thu rất lớn và rất ngắn. Nó khiến tôi cảm thấy không an toàn. "

Vì vậy, cô chuyển sang Kaiser, tổ chức chăm sóc có quản lý lớn nhất trong nước. Mặc dù kích thước của nó, Kaiser của 17, 791 bác sĩ báo cáo mức độ hài lòng cao hơn so với các nhóm y tế khác.

Tuy nhiên, Miranda-Gaines dự kiến ​​sẽ gặp 24 bệnh nhân mỗi ngày. Và những chuyến viếng thăm kế hoạch 15 phút thường kéo dài, có nghĩa là cô ấy luôn chạy trễ đến các phòng chờ khác.

"Số lượng công việc nhiều hơn số người phải làm, nhưng tôi không thể hình dung ra một hệ thống mà điều này không tồn tại," bà nói. "Nếu tôi thấy ít bệnh nhân, tôi tin rằng tôi có thể cung cấp chất lượng tốt hơn. "Mặc dù sự tự trị thường là sự hy sinh đầu tiên của việc làm việc trong các cơ sở chăm sóc có quản lý, nhưng Miranda-Gaines nói rằng đó là một điều không phải là vấn đề của Kaiser.

"Những hướng dẫn của họ dựa trên các loại thuốc dựa trên bằng chứng", bà nói. "Tôi đã không có bất kỳ trở lại nếu tôi sử dụng phán đoán tốt nhất của tôi và đi ngược lại họ. "

Đọc thêm: Tại sao cần phải có thêm các bác sĩ không trắng»

Cảnh Thay đổi cho Bác sĩ Gia đình

Giống như Miranda-Gains phải chuyển từ thực hành gia đình sang OB / GYN bên trong hệ thống Kaiser, các bác sĩ thường bị áp lực để tập trung hơn vào một chuyên khoa bên trong hệ thống y tế.

Bác sĩ gia đình - người đã từng là nền tảng của áo choàng trắng và ống nghe - nhanh chóng mất chỗ đứng trong ngành chăm sóc sức khoẻ của Mỹ.

"Tôi là một bác sĩ gia đình và chúng tôi là những con khủng long", Brown, nhà bác sĩ gia đình của D. C. nói. "Trong y tế hiện đại, y học là công việc của nhà máy. "

Đó là lý do tại sao Brown quyết định" điều chỉnh, bật và bỏ đi. "

Anh ta có hai loại chuyến thăm nhà riêng (hoặc khách sạn): dược phẩm chăm sóc khách viếng thăm quan chức và chăm sóc từ thiện cho người nghèo khó và quê hương ở thủ đô của quốc gia chúng ta.

Tôi là bác sĩ gia đình và chúng tôi là khủng long. Trong y tế hiện đại, y học là công việc của nhà máy. Tiến sĩ Ernest Brown, Washington, D. C, bác sĩ

chiếc xe được tặng của Brown và thuê căn hộ rộng 740 bộ vuông làm văn phòng của ông, cho phép chăm sóc tại nhà cung cấp "mức độ tham gia không giống như bất cứ thứ gì khác ngoài đó. "

" Tôi không tính phí bệnh nhân khi tôi lần đầu gặp chúng ", Brown nói. "Tôi tính họ khi họ nhận được tốt hơn để họ nhìn thấy giá trị trong đó. "

Trong năm 2012, ông được mời đến một phòng khách sạn ở Dupont Circle của D. C. Ở đó, bệnh nhân đã nôn mửa nhưng cần chuẩn bị cho cuộc họp sắp tới. Brown cho người đàn ông tiêm tĩnh mạch và một vài lần và trong 45 phút, bệnh nhân cảm thấy tốt hơn. Brown thậm chí còn giúp người đàn ông mặc quần áo.

Người đàn ông này là Dimitris Avramopoulos, sau đó là Bộ trưởng Quốc phòng cho Hy Lạp, và cuộc gặp của ông với Tổng thống Barack Obama. Là một hình thức cảm ơn bạn, Avramopoulos đã bay Brown ra đảo Kos, nơi Hippocrates đã dạy thuốc.

"Ông ấy bảo tôi hãy ra ngoài và đọc thuộc lòng Hippocratic và tôi đã làm," Brown nói."Anh ấy cho tôi thấy sự quan tâm của tôi dành cho anh ấy. Đó là điều duy nhất bạn muốn thấy: thoải mái khi được chăm sóc. "

Brown cho biết để cải thiện chăm sóc sức khoẻ và mang lại trái tim và linh hồn của y học, quốc gia cần phải di chuyển ra khỏi bệnh viện được thể chế hóa. Bên trong các HMOs tập trung vào bệnh và điều trị, vì vậy các bác sĩ không thể chăm sóc đầy đủ cho bệnh nhân của họ bằng cách tập trung vào sức khỏe và sự lành mạnh của họ.

Để thay đổi điều đó, ông nói, sẽ có một cuộc cách mạng.

"Bạn không thể dừng máy. Nó giống như Big Tobacco hoặc Big Oil. Nó trở thành một con phượng hoàng, giống như một căn bệnh ung thư ", ông nói. "Bạn không thể tiếp cận sức khoẻ để kiếm tiền từ nó. Đó là cuộc sống. "

Đọc thêm: Các Bác sĩ Doctors thực sự ghét Obamacare? "

Sự trợ giúp của các bác sỹ y tá và trợ lý bác sĩ

Y học tổng hợp, hoặc tập trung vào việc điều trị toàn bộ bệnh nhân và không chỉ là một cơ quan, đang suy giảm.

Các bác sĩ được khuyến khích tham gia vào các công việc chuyên biệt vì đó là nơi họ có thể tìm thấy giá trị trong chăm sóc y tế từ trên xuống.

Hệ thống bệnh viện trên cả nước đang dựa nhiều hơn vào các bác sĩ y tá để khám thường xuyên với bệnh nhân, giảm sự cần thiết và lấp đầy khoảng trống vì thiếu bác sĩ.

Theo như dự báo của Cục Thống kê Lao động (BLS) khi U. gặp phải tình trạng thiếu hụt từ 46.000 đến 90.000 bác sĩ vào năm 2025, ước tính có thêm 47.600 bác sĩ điều trị cần thiết vào năm 2022.

Mặc dù các nhiệm vụ có sẵn khác nhau giữa các tiểu bang, các y tá hành nghề - những người có bằng thạc sỹ và chứng nhận của hội đồng quản trị - có thể thực hiện nhiều nhiệm vụ chính như bác sĩ, chẳng hạn như kê đơn thuốc và trắc nghiệm.

Vì các y tá đăng ký hành nghề tiên tiến (APRN) được trả trung bình ít hơn một nửa so với bác sĩ gia đình bình thường, các hệ thống bệnh viện đang tận dụng chúng khi bệnh nhân sẽ thấy nhiều hơn. Brown cho biết: "Điều đó có nghĩa là vụ nổ lớn nhất đối với người tiền sử", Brown nói. "Các bác sĩ gia đình trung bình kiếm được $ 227, 541 một năm, theo số liệu của hơn 18.000 bác sĩ.

Khi lựa chọn nghề nghiệp có sẵn cho phép mọi người làm việc trực tiếp với bệnh nhân, thật khó để cạnh tranh với lĩnh vực trợ lý bác sĩ (PA), được đánh giá là một trong những ngành nghề hàng đầu của năm 2015.

Dự kiến ​​phát triển bằng 38 phần trăm - nhanh hơn nhiều so với mức trung bình của tất cả các ngành nghề - dự án BLS sẽ bổ sung thêm 33, 300 hộ gia đình vào năm 2022.

Làm việc với bác sĩ hoặc bác sĩ phẫu thuật, các bệnh viện thăm bệnh nhân, chẩn đoán bệnh tật và thương tích và cung cấp điều trị với mức trung bình là $ 90, 930 một năm. <100> Jeffrey Katz, chủ tịch Học viện Trợ lý Y khoa Hoa Kỳ, nói rằng các khu bảo tồn là chìa khóa giúp bệnh nhân điều hướng hệ thống chăm sóc sức khoẻ và đi tiên phong trong việc giữ sự đồng cảm, đam mê và vận động bệnh nhân.

"Đó là điều thiếu trong y học hiện nay", ông nói với Healthline. "Chúng tôi đang thực sự cố gắng để có hiệu quả về chi phí và luôn quan tâm đến việc giúp đỡ bệnh nhân. " PA đạt được bằng thạc sĩ thông qua một trong 196 chương trình được công nhận tại Hoa Kỳ, nơi mà Katz nói rằng thường có 10 lần nhiều người nộp đơn hơn là mở các chỗ ngồi.Để giúp theo kịp nhu cầu, thêm 66 chương trình PA sẽ bắt đầu trong vòng năm năm tới.

Tìm hiểu thêm: Tương lai của chăm sóc sức khoẻ có thể là một trong các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ của khách sạn »

Các trường y khoa ở Hoa Kỳ ở mức cao nhất mọi thời đại

Trong những năm 1960 và 70, có rất nhiều trường y khoa mới mở cửa gửi tới học sinh. Tuy nhiên, theo AAMC, nhưng không phải là từ năm 1986 cho đến khi Đại học bang Florida được công nhận vào năm 2005.

Ngày nay, có 141 trường y khoa được công nhận ở Hoa Kỳ - ba trường hiện đang dạy lớp học đầu tiên của sinh viên. Có chín trường đại học khác đã nộp đơn xin công nhận với Ủy ban Liên lạc về Giáo dục Y khoa.

Nhưng khi tìm kiếm chỗ ngồi trong một trong những lớp học đó, nó vẫn là một trò chơi mang tính cạnh tranh cao của các ghế âm nhạc khi các ứng dụng y học thiết lập kỷ lục cao.

Năm ngoái, 49, 480 người áp dụng cho các trường y ở Hoa Kỳ, trung bình 15 đơn cho các trường khác nhau cho mỗi ứng viên.

Theo các dữ liệu từ AAMC, các trường học đã nhận được nhiều đơn nhất - Đại học Drexel, George Washington, Georgetown, New York Medical và Chicago Med Franklin - đã ghi danh từ 1. 2 đến 1. 8 phần trăm số người nộp đơn.

Tất cả đều nói, 731, 595 ứng dụng đó đã dẫn đến 20, 343 kết quả, hoặc ít hơn 3%.

Nhưng AAMC dự kiến ​​số học sinh y khoa sẽ đạt 21, 434 sinh viên một năm vào năm 2017, tăng 30% so với năm 2002.

Trong số những người vào trường y khoa, tỷ lệ tốt nghiệp vẫn cao, nhưng nó liên tục đưa sinh viên lâu hơn để có được thông qua.

Trong khi tỷ lệ tốt nghiệp bốn năm vẫn ở mức gần 90 phần trăm trong những năm 1970, số sinh viên tốt nghiệp trong vòng bốn năm đạt mức thấp nhất mọi thời đại ở mức 83 phần trăm vào năm 2013, theo AAMC.

Phần lớn những sinh viên tốt nghiệp này, sau khi kết thúc kỳ nghỉ và kỳ thi hội đồng, sẽ chọn việc làm của bệnh viện qua thực hành riêng.

Là một bác sĩ "có việc làm", hoặc một nhân viên y tế của cơ sở y tế, thường phải trả nhiều hơn với nhiều thời gian hơn. Tuy nhiên, như đã đề cập trước đây, nó thường đi kèm với giá giảm tự chủ và thời gian đối mặt với bệnh nhân.

Giống như Brown, nhiều bác sĩ trở nên nản lòng với các nhóm bác sĩ và tự mình đi thực tập.

Dĩ nhiên, nó đưa ra những thách thức riêng đối với nghề y dược. Theo Tổ chức Y tế Hoa Kỳ, đến năm 2012, 53% các bác sĩ đã làm việc tự do, nhưng theo đánh giá của Hiệp hội Y tế Hoa Kỳ, năm 2010, 53% các bác sĩ đã tự làm chủ, nhưng vẫn có những thách thức riêng của nó

Đọc thêm: Một số bệnh viện sạc quá mức 1, 000 phần trăm nhiều thực tiễn riêng đang được mua bởi các thực thể có quy mô lớn hơn.

Bên cạnh việc là chuyên gia và được cập nhật về y học, các bác sĩ trong thực tiễn tư nhân cũng phải có những kỹ năng quản lý doanh nghiệp tốt. Trong khi điều đó chỉ đòi hỏi nhiều thời gian, nếu không hơn, thời gian dành cho giấy tờ, nó thường trả cổ tức khi nói đến cách bác sĩ chọn thực hành.

Bác sĩ Allen Kamrava là một bác sĩ phẫu thuật trực tràng đã được thực tập tư tại Los Angeles trong năm rưỡi rưỡi.Sau khi dành thời gian cho các nhóm bác sĩ khác, anh ta chọn tự đi ra ngoài.

Anh ta dành bốn ngày trong tuần để xem bệnh nhân, trong khi thứ tư được dành riêng cho giấy tờ và biên chế.

"Về cơ bản, tôi đã tập luyện thực hành theo những gì tôi muốn đối xử và tôi muốn làm việc với ai", anh ấy nói với Healthline một thứ Tư vào tháng Chín.

Trong khi Kamrava cho biết ông thực hiện ít hành nghề tư nhân hơn ông là bác sỹ phẫu thuật có việc làm, ông nói rằng có tiềm năng để làm nhiều hơn xuống đường. Mục tiêu của ông, ông nói, là để có thể mua một ngôi nhà và gửi con cái của mình đến trường tư.

Nhưng chỉ vì ông ấy là ông chủ của ông, điều đó không có nghĩa ông ta đang ngồi trên đống tiền. Kamrava hợp tác với các bệnh viện địa phương để thực hiện các ca phẫu thuật trên bệnh nhân của mình.

Điều gì đang xảy ra trong y học là tất cả số tiền đó sẽ đến bệnh viện. Tiến sĩ Allen Kamrava, bác sĩ phẫu thuật

Gần đây, một trong những người bạn của ông cần một trực tràng mới được xây dựng. Trong số $ 297 000 bệnh nhân đã được thanh toán, Kamrava nói rằng ông chỉ thu được $ 1, 540, trong đó bao gồm tất cả các tham vấn trước và sau khi phẫu thuật.

"Điều gì đang xảy ra trong y học là tất cả số tiền đó sẽ đến các bệnh viện", ông nói.

Việc được bồi hoàn, dù là thông qua các công ty bảo hiểm tư nhân hoặc chính phủ liên bang về Medicaid hay Medicare, là một rào cản lớn đối với các bác sĩ trong hoạt động tư nhân.

Những sự thất vọng kết hợp này tạo ra sự bi quan vốn có đối với cấu trúc của y học hiện đại, chứ không phải là sự thực hành của nó. Kamrava gọi đây là "tiếng ồn nền". "

" Khi người ta nói họ không thích thuốc, đó là tiếng ồn xung quanh ", ông nói. "Tôi thích thuốc men, nhưng tiếng ồn xung quanh khiến tôi bị ốm. "

Đọc thêm: 'Cowboy Surgeons': Tại sao các bệnh viện đang dần dần" Cải thiện tiếng ồn xung quanh

Tất cả tiếng ồn xung quanh này đều là thực tế của nghề y tế, cho dù là do nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khoẻ hoặc trong thực hành tư nhân. Tiến sĩ Mark Tager và đồng tác giả Tiến sĩ Mimi Guarneri mô tả chi tiết các sự thất vọng chung với bộ máy quan liêu y tế và sự phát triển ngày càng tăng của sách

Trong cuốn sách

Tổng cam kết: Hướng dẫn tự chữa lành người bệnh, sự không hài lòng trong nghề y.

Nếu vẫn tiếp tục có áp lực đối với các nhà cung cấp để xem nhiều bệnh nhân hơn, sẽ giảm bớt việc thực hành nhỏ hơn, tạo ra một lỗ hổng lớn hơn cho các bác sĩ có sẵn.

Tuy nhiên, Tager cho biết, nhiều người sẽ tiếp tục mang "còng tay vàng" kiếm được một cuộc sống bền vững trong khi hấp thụ bản thân stress.

Đại đa số các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sẽ chịu đựng nó và ở lại nơi họ ở, nhiều người trong im lặng. Tiến sĩ Mark Tager, tác giả

"Phần lớn các nhà cung cấp dịch vụ y tế sẽ chịu đựng nó và ở lại nơi họ ở, nhiều người trong im lặng", ông nói với Healthline. "Các giấy tờ một mình làm chết người. Thật đáng kinh ngạc. Về cơ bản, sự đồng cảm bị đánh đập bởi các bác sĩ. "

Các bác sĩ, bác sĩ phẫu thuật, y tá, hoặc bất cứ ai trong ngành chăm sóc sức khoẻ cần phải chăm sóc đặc biệt cho mình để tránh bị bỏng trong một lĩnh vực mà công việc của họ là cần thiết hơn bao giờ hết, Tager nói.

Điều này, ông nói, được thực hiện bằng cách lưu tâm đến những điều có thể thay đổi và biết ơn những thay đổi bạn có thể thực hiện.

"Trong trường hợp không kiểm soát, nó sẽ trở nên tốt hơn rất nhiều", ông nói.