Viêm khớp dạng thấp Các phản ứng phụ

NSAIDs và các thuốc chống viêm khác

Đọc Video Transcript »

Viêm khớp dạng thấp là viêm khớp tự miễn nhiễm. Từ "tự động" có nghĩa là tự, do đó, đây là những bệnh mà trong đó hệ thống miễn dịch tự tấn công chính nó. Thông thường hệ thống miễn dịch của bạn không phải là nghĩa vụ phải làm điều đó. Nó được cho là để tấn công virut, vi khuẩn, chống lại nhiễm trùng, nhưng ở một số người vì bất cứ lý do nào mà hệ thống miễn dịch của chúng bị lẫn lộn và tấn công các mô của chính nó. Trong trường hợp viêm khớp dạng thấp, hệ thống miễn dịch gây viêm, viêm sẽ lan truyền qua cơ thể và lắng xuống các khu vực nhất định, đặc biệt là vào các khớp, và nếu nó ổn định vào các khớp này, nó có thể gây đau, sưng, cứng, và theo thời gian sưng có hóa chất, có thể gây ra sự phá hủy xương bên dưới nó, dẫn tới dị tật và tàn tật.

Một khi chẩn đoán viêm khớp dạng thấp đã được thực hiện, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng mà chúng tôi quyết định trên đường điều trị. Theo truyền thống, chúng tôi sử dụng hai nhóm thuốc, thuốc điều trị bệnh được gọi là DMARDS và thuốc sinh học. Theo truyền thống, chúng tôi bắt đầu với DMARD nếu các triệu chứng tương đối nhẹ. Nếu mặt khác các triệu chứng nghiêm trọng hơn, chúng ta có thể bắt đầu với một loại thuốc sinh học. Đôi khi chúng ta thấy mình kết hợp các kết hợp khác nhau của các loại thuốc này để kiểm soát đầy đủ các bệnh.

Thuốc điều trị thay đổi bệnh hoặc DMARDS đã có mặt trên thị trường trong nhiều năm. Họ là các loại thuốc uống có tác dụng lên hệ thống miễn dịch một cách tổng quát hơn. Chúng hoạt động trên các quá trình miễn dịch hoạt động quá mức, trong khi các loại thuốc sinh học, nhóm thuốc mới hơn, lại là một liệu pháp nhắm mục tiêu cụ thể hơn nhiều.

Một trong những đặc tính quan trọng nhất của hệ thống miễn dịch của chúng ta là làm viêm. Nói ví dụ bạn bị cắt hoặc vết thương. Đó là hệ thống miễn dịch của bạn để phát hiện nguy cơ và gây viêm. Viêm được tạo ra bởi một nhóm các protein gọi là cytokine. Đây là các protein báo hiệu. Họ nói cho các tế bào để làm cho viêm.

Một số phương pháp điều trị mới được gọi là thuốc sinh học nhắm mục tiêu các cytokine viêm da cụ thể. Bằng cách ngăn ngừa hoặc ức chế các cytokine viêm, viêm không được thực hiện.

Phần lớn bệnh nhân của chúng tôi thực sự là kết hợp các thuốc khác nhau và để kiểm soát bệnh nhân của chúng tôi đôi khi đôi khi chúng tôi kết hợp các loại thuốc này. Thỉnh thoảng chúng tôi may mắn. Chúng tôi tìm thấy một bệnh nhân có thể ở giai đoạn đầu hoặc có bệnh rất nhẹ hoặc có một phản ứng tuyệt vời chỉ cần một thuốc điều trị bệnh răng miệng.Điều này xảy ra ở khoảng một phần ba bệnh nhân của chúng tôi, tuy nhiên, 2/3 số bệnh nhân của chúng tôi yêu cầu có sự kết hợp khác nhau của các thuốc điều trị bệnh hoặc thuốc điều trị bệnh cộng với sinh học.

Đôi khi chúng ta thường xuyên đi vòng qua các loại sinh học khác nhau. Nếu một sinh vật không hoạt động, chúng ta có thể trao đổi nó cho người khác để kiểm soát bệnh tốt hơn.

Nếu bệnh nhân có đau khớp kéo dài, cứng, hoặc sưng thì rất có thể sẽ không điều trị hiện tại. Mặt khác, đôi khi bệnh nhân cảm thấy rằng các triệu chứng của họ được kiểm soát đầy đủ, tuy nhiên có những biện pháp khách quan nhất định mà bác sĩ chuyên khoa rheumatologist giám sát, và nếu các biện pháp khách quan như làm máu, siêu âm, chụp quang tuyến X đang hiển thị hoạt động bệnh dai dẳng, chúng tôi cho rằng bệnh nhân đang không điều trị hiện tại. Trong một trong hai trường hợp, chúng tôi cố gắng điều chỉnh các bệnh nhân này hoặc thay đổi thuốc để kiểm soát tốt hơn quá trình bệnh của họ.

Đóng Đọc Video Transcript

Rheumatoid arthritis là một bệnh viêm khớp tự miễn nhiễm. Từ "tự động" có nghĩa là tự, do đó, đây là những bệnh mà trong đó hệ thống miễn dịch tự tấn công chính nó. Thông thường hệ thống miễn dịch của bạn không phải là nghĩa vụ phải làm điều đó. Nó được cho là để tấn công virut, vi khuẩn, chống lại nhiễm trùng, nhưng ở một số người vì bất cứ lý do nào mà hệ thống miễn dịch của chúng bị lẫn lộn và tấn công các mô của chính nó. Trong trường hợp viêm khớp dạng thấp, hệ thống miễn dịch gây viêm, viêm sẽ lan truyền qua cơ thể và lắng xuống các khu vực nhất định, đặc biệt là vào các khớp, và nếu nó ổn định vào các khớp này, nó có thể gây đau, sưng, cứng, và theo thời gian sưng có hóa chất, có thể gây ra sự phá hủy xương bên dưới nó, dẫn tới dị tật và tàn tật.

Một số phương pháp điều trị mới hơn được gọi là thuốc sinh học nhắm đến các cytokine gây viêm.Bằng cách ngăn ngừa hoặc ức chế các cytokine viêm, viêm không được thực hiện.

Phần lớn bệnh nhân của chúng tôi thực sự là kết hợp các thuốc khác nhau và để kiểm soát bệnh nhân của chúng tôi đôi khi đôi khi chúng tôi kết hợp các loại thuốc này. Thỉnh thoảng chúng tôi may mắn. Chúng tôi tìm thấy một bệnh nhân có thể ở giai đoạn đầu hoặc có bệnh rất nhẹ hoặc có một phản ứng tuyệt vời chỉ cần một thuốc điều trị bệnh răng miệng. Điều này xảy ra ở khoảng một phần ba bệnh nhân của chúng tôi, tuy nhiên, 2/3 số bệnh nhân của chúng tôi yêu cầu có sự kết hợp khác nhau của các thuốc điều trị bệnh hoặc thuốc điều trị bệnh cộng với sinh học.

Rheumatoid arthritis (RA) là một tình trạng viêm mà thường xảy ra ở tuổi trung niên. Nó có thể không được chẩn đoán ngay. Ban đầu nó có thể giống với chứng viêm khớp thông thường. Một số người điều trị các triệu chứng của họ bằng thuốc giảm đau không bán theo toa như aspirin, ibuprofen, hoặc naproxen. Các thuốc này được gọi là thuốc chống viêm không steroid, hoặc NSAIDs. Họ có thể cung cấp một số cứu trợ, nhưng họ không thể ngăn chặn bệnh.

NSAIDs có thể gây buồn nản dạ dày ở một số bệnh nhân. Trong một số ít trường hợp, chúng có thể gây ra chảy máu nghiêm trọng trong dạ dày hoặc ruột. Họ cũng có thể tương tác với một số thuốc theo toa nhất định. Celecoxib (Celebrex) là một NSAID có toa bác sĩ có tác dụng chống viêm. Tuy nhiên, ít có khả năng gây ra các vấn đề về dạ dày. Ngay cả sau khi chẩn đoán và điều trị, một số bác sĩ có thể khuyên bạn nên tiếp tục sử dụng thuốc chống viêm.

Methotrexate

RA được điều trị tốt nhất sớm, trước khi khớp trở nên quá tổn thương do viêm. Các thuốc chống thấp khớp có chức năng điều trị hiện đại (DMARDs) đã làm cho cuộc sống bình thường hoặc gần như bình thường với RA. Hầu hết các bác sĩ kê toa methotrexate trước. Methotrexate đã được sử dụng trong nhiều thập kỷ. Nó hoạt động bằng cách chặn một số protein nhất định liên quan đến chứng viêm.

Các phản ứng phụ có thể xảy ra của methotrexate bao gồm buồn nôn, nôn, và chức năng gan bất thường. Một số bệnh nhân phát triển chứng loét miệng, phát ban, hoặc tiêu chảy. Nói với bác sĩ nếu bạn bị hụt hơi hoặc ho kinh niên. Ngoài ra, một số bệnh nhân có thể bị rụng tóc. Phụ nữ không nên dùng methotrexate trong thai kỳ. Bạn có thể được yêu cầu uống folate vitamin B để giảm một số tác dụng phụ.

Leflunomide

Leflunomide (Arava) là một DMARD cũ hơn giúp giảm đau và sưng tấy do RA. Có thể dùng thêm methotrexate, nếu metotrexate đơn thuần là không đủ để kiểm soát sự tiến triển của RA.

Leflunomide có thể gây tổn thương gan, do đó điều quan trọng là phải kiểm tra chức năng gan của bạn bằng xét nghiệm máu thường lệ. Vì những ảnh hưởng có thể xảy ra trên gan nên bạn không thể uống rượu trong khi dùng thuốc này. Leflunomide cũng có thể gây dị tật bẩm sinh, ngay cả sau khi bạn đã ngừng dùng thuốc. Phụ nữ mang thai hoặc người có thể mang thai không nên dùng. Tiêu chảy là tác dụng phụ thường gặp nhất.

Hydroxychloroquine và sulfasalazine

Hydroxychloroquine (Plaquenil) là một DMARD cũ hơn đôi khi vẫn được sử dụng cho RA nhẹ. Nó có thể hoạt động bằng cách gián đoạn tín hiệu giữa các tế bào. Đó là một trong những DMARD được dung nạp tốt nhất. Tác dụng phụ thường nhẹ và có thể bao gồm buồn nôn và tiêu chảy. Dùng thuốc có thức ăn có thể giúp ích. Những thay đổi trên da ít gặp hơn. Chúng có thể bao gồm phát ban hoặc xuất hiện các đốm đen. Trong những trường hợp hiếm gặp, thuốc có thể ảnh hưởng đến thị giác. Báo cáo bất kỳ vấn đề về thị giác nào ngay cho bác sĩ của bạn.

Sulfasalazine là một loại thuốc cũ vẫn thỉnh thoảng dùng để điều trị RA. Nó kết hợp thuốc giảm đau với aspirin với thuốc kháng sinh sulfa. Tác dụng phụ thường nhẹ. Buồn nôn và khó chịu ở bụng là những lời phàn nàn phổ biến nhất. Thuốc tăng độ nhạy của ánh nắng mặt trời. Hãy đề phòng để tránh bị cháy nắng.

Sinh học: Thuốc chống TNF

Sinh học đã cải thiện đáng kể việc điều trị RA. Chúng hoạt động bằng cách làm gián đoạn một số thành phần nhất định của hệ miễn dịch. Một nhóm thuốc sinh học hoạt động bằng cách ngăn chặn các protein viêm được gọi là yếu tố hoại tử khối u (TNF). Bởi vì những thuốc này ức chế hệ thống miễn dịch, nhiễm trùng là một trong những tác dụng phụ nghiêm trọng nhất của những thuốc này.

Thuốc kháng sinh chống lại TNF được tiêm vào. Sự kích thích ở chỗ chích là một phản ứng phụ phổ biến. Điều quan trọng là phải được kiểm tra về bệnh lao tiềm ẩn và nhiễm siêu vi khuẩn viêm gan B trước khi bắt đầu điều trị vì thuốc chống TNF làm suy yếu hệ thống miễn dịch. Nếu có, các nhiễm trùng này có thể bùng lên sau khi bắt đầu điều trị. Nguy cơ u lymphoma và ung thư da có thể tăng lên khi sử dụng lâu dài các loại thuốc này.

Thuốc ức chế miễn dịch

Một số loại thuốc RA ban đầu được sử dụng để ngăn ngừa sự từ chối sau ghép tạng. Những loại thuốc này được gọi là thuốc ức chế miễn dịch. Một số vẫn còn được sử dụng để điều trị RA. Cyclosporine là một ví dụ. Azathioprine là một chất khác. Cyclosporine có thể gây ra huyết áp cao, các vấn đề về thận, hoặc gây ra bệnh gút. Azathioprine có thể gây buồn nôn, nôn và ít gặp hơn, tổn thương gan. Giống như các thuốc khác có ảnh hưởng đến chức năng của hệ miễn dịch, các thuốc này sẽ làm nhiễm trùng nhiều khả năng hơn.

Cyclophosphamide (Cytoxan) là một thuốc ức chế miễn dịch mạnh dành cho RA nặng. Thông thường nó chỉ được đưa ra nếu các thuốc khác không thành công. Tác dụng phụ có thể nghiêm trọng và có thể bao gồm lượng máu thấp tăng nguy cơ nhiễm trùng. Nó cũng có thể gây khó khăn cho nam giới hoặc phụ nữ có con.Kích ứng bàng quang là một nguy cơ khác.

Các loại thuốc cũ: chế phẩm vàng và minocycline

Các chất khác nhau đã được sử dụng để kiểm soát viêm khớp mãn tính. Vàng là một trong những cổ phiếu lâu đời nhất. Mặc dù hiếm khi được sử dụng bây giờ, nó có thể có hiệu quả đáng ngạc nhiên. Nó thường được tiêm, nhưng hình thức viên cũng tồn tại. Chuẩn bị vàng có thể gây ra các phản ứng phụ khó chịu. Phát ban da, loét miệng, và thay đổi trong cảm giác vị giác là những phản ứng phụ phổ biến nhất. Vàng cũng có thể ảnh hưởng đến lượng máu.

Mặc dù RA không phải là do nhiễm trùng, một loại kháng sinh cũ, minocycline, có thể giúp điều trị bệnh nhẹ RA. Nó hoạt động giống như một số DMARDs khác để kiềm chế sự viêm. Chóng mặt, phát ban da, và buồn nôn là những phản ứng phụ phổ biến. Việc sử dụng minocycline có thể khuyến khích nhiễm nấm âm đạo ở phụ nữ.

Sinh học: Thuốc ức chế JAK

Tofacitinib (Xeljanz) là thuốc đầu tiên trong một lớp mới điều trị sinh học cho RA. Nó là chất ức chế Janus kinase (JAK). Không giống như các DMARDs khác, nó có sẵn như một viên thuốc. Điều này giúp loại bỏ các phản ứng phụ tiềm ẩn liên quan đến việc tiêm.

Giống như các DMARDs khác, tofacitinib có thể làm tăng nguy cơ nhiễm trùng. Những người bị nhiễm trùng tích cực, hoặc người mang virus viêm gan B hoặc C, không nên dùng tofacitinib. Sau khi bắt đầu dùng thuốc, bạn nên báo cáo bất kỳ triệu chứng nhiễm trùng nào. Những triệu chứng này có thể bao gồm sốt, đau cơ, ớn lạnh, ho, hoặc giảm cân, trong số các triệu chứng khác.

Bạn cũng cần lưu ý đến nhiễm trùng phổi gọi là histoplasmosis. Nhiễm trùng này phổ biến ở các nước Trung và Đông Hoa Kỳ, cũng như các khu vực của Trung và Nam Mỹ, Châu Phi, Châu Á và Úc. Bạn có thể bị nhiễm trùng bằng cách hít các bào tử nấm từ không khí. Nói với bác sĩ của bạn nếu bạn sống, hoặc mong muốn đến thăm, bất kỳ khu vực này.

Tofacitinib có xu hướng làm tăng mức độ lipid trong máu, nhưng tỷ lệ LDL "xấu" đến mức "tốt" HDL-cholesterol thường không thay đổi.

Tài nguyên của bài viết

González-Rivera, T. C (2015, March). Thuốc chống TNF. Lấy từ // www. thấp khớp. org / Thực hành / lâm sàng / Bệnh nhân / Thuốc men / Anti-TNF /
Bendix, G., & Bjelle, A. (1996, March). Một nghiên cứu 10 năm theo dõi liệu pháp vàng ngoài ruột ở những bệnh nhân bị viêm khớp rheumatoid. Biên niên sử bệnh thấp khớp, 55 (3), 169-176. Lấy từ // www. ncbi. nlm. nih. gov / pmc / articles / PMC1010123 /
Gaujoux-Viala, C., Nam, J., Ramiro, S., Landewe, R., Buch, M. H., Smolen, J. S. (2014, ngày 6 tháng 1). Hiệu quả của các thuốc giảm đau, glucocorticoid và tofacitinib điều trị bằng tổng hợp thông thường: một bài tổng quan về hệ thống về thông tin cập nhật các khuyến cáo của EULAR năm 2013 về quản lý bệnh viêm khớp dạng thấp (rheumatoid arthritis). Biên niên sử bệnh thấp khớp. Lấy từ // ard. bmj. com / content / early / 2014/01/06 / annrheumdis-2013-204588. lâu dài
Kremer, J. M., Bloom, B. J., Breedveld, F. C., Coombs, J. H., Fletcher, M. P., Gruben, D. (2009, ngày 29 tháng 6). Sự an toàn và hiệu quả của một chất ức chế JAK ở những bệnh nhân viêm khớp dạng thấp đang hoạt động: Kết quả của một thử nghiệm pha IIa mù đôi, giả dược với ba mức liều CP-690, 550 so với giả dược. Viêm khớp & thấp khớp, 60 (7), 1895-905. Đã lấy từ // onlinelibrary. wiley. com / doi / 10. 1002 / art. 24567 / full
Maltzman, J. S., & Koretzky, G.A. (2003, ngày 15 tháng 4). Azathioprine: thuốc cũ, hành động mới. Tạp chí Điều tra lâm sàng, 111 (8), 1122-4. Lấy từ // www. ncbi. nlm. nih. gov / pmc / articles / PMC152947 /
Hướng dẫn về thuốc: Xeljanz. (2012, tháng 11). Lấy từ // www. fda. gov / downloads / Thuốc / DrugSafety / UCM330702. pdf
Meier, F. M., Frerix, M., Hermann, W., và Müller-Ladner, U. (2013, tháng 9). Liệu pháp miễn dịch hiện nay trong viêm khớp dạng thấp. Liệu pháp miễn dịch, 5 (9), 955-974. Lấy từ // www. tương lai. com / doi / đầy đủ / 10. 2217 / imt. 13. 94
Paula, F. S., & Alves, J. D. (2014). Các liệu pháp sinh học dựa trên yếu tố hoại tử không phải khối u cho bệnh viêm khớp dạng thấp: hiện tại, tương lai và hiểu biết sâu sắc về sinh bệnh học. Sinh học, 8, 1-12. Lấy từ // www. ncbi. nlm. nih. gov / pmc / bài / PMC3861294 /
Ruderman, E. và Tambar, S. (2013). Viêm khớp dạng thấp (Rheumatoid Arthritis). Lấy từ // www. thấp khớp. org / Thực hành / Bệnh lâm sàng / Bệnh nhân / Bệnh tật_Điều kiện / Rheumatoid_Arthritis /
Smith, C. J., Sayles, H., Mikuls, T. R., và Michaud, K. (2011). Phác đồ Minocycline và Doxycycline ở bệnh nhân cộng đồng bị viêm khớp dạng thấp: các mẫu kê toa, các yếu tố quyết định sử dụng bệnh nhân và các phản ứng phụ do bệnh nhân báo cáo. Nghiên cứu viêm khớp & liệu pháp, 13 (5), R168. Lấy từ // www. ncbi. nlm. nih. gov / pmc / articles / PMC3308103 /

Bài viết này hữu ích không? Có Không

Làm thế nào hữu ích được nó?

Làm thế nào chúng ta có thể cải thiện nó?

✖ Hãy chọn một trong những điều sau đây:

Bài viết này đã thay đổi cuộc đời tôi!
Bài viết này mang tính thông tin.
Bài viết này chứa thông tin không chính xác.
Bài viết này không có thông tin tôi đang tìm kiếm.
Tôi có một câu hỏi y khoa.

Thay đổi

Chúng tôi sẽ không chia sẻ địa chỉ email của bạn. Chính sách bảo mật. Bất kỳ thông tin nào bạn cung cấp cho chúng tôi qua trang web này có thể được chúng tôi đặt trên các máy chủ đặt tại các quốc gia bên ngoài EU. Nếu bạn không đồng ý với vị trí đó, đừng cung cấp thông tin.

Chúng tôi không thể cung cấp lời khuyên về sức khoẻ cá nhân, nhưng chúng tôi đã hợp tác với nhà cung cấp dịch vụ y tế đáng tin cậy Amwell, nơi có thể kết nối bạn với bác sĩ. Hãy thử Amell telehealth với giá 1 đô la bằng cách sử dụng mã HEALTHLINE.

Sử dụng mã HEALTHLINEShỏ lời khuyên của tôi với $ 1Nếu bạn gặp trường hợp khẩn cấp về y tế, hãy gọi ngay cho dịch vụ khẩn cấp tại địa phương hoặc ghé thăm phòng cấp cứu gần nhất hoặc trung tâm chăm sóc khẩn cấp.

Xin lỗi, đã xảy ra lỗi.

Chúng tôi không thể thu thập phản hồi của bạn tại thời điểm này. Tuy nhiên, phản hồi của bạn rất quan trọng đối với chúng tôi. Vui lòng thử lại sau.

Chúng tôi đánh giá cao phản hồi hữu ích của bạn!

Hãy làm bạn với nhau - tham gia cộng đồng Facebook của chúng tôi.

Cảm ơn bạn đã gợi ý hữu ích của bạn.

Chúng tôi sẽ chia sẻ phản hồi của bạn với nhóm đánh giá y tế của chúng tôi, những người sẽ cập nhật bất kỳ thông tin không chính xác nào trong bài viết.