Tiến triển của MS: Lịch sử tự nhiên
. Khoảng 85% bệnh nhân, giai đoạn ban đầu của bệnh là tái phát. Loại MS này được đặc trưng bởi các đợt tấn công cấp tính (các giai đoạn) được theo sau là phục hồi toàn bộ hoặc một phần và thời gian thuyên giảm giữa các cuộc tấn công. Ước tính khoảng một nửa số bệnh nhân có thâm hụt còn sót lại sau khi bị tấn công 6 tháng. Bệnh nhân có MS tái phát MS thường phải chịu một đến hai lần mỗi năm. Theo thời gian, tần suất các cuộc tấn công cấp tính thường giảm. Các đợt MS có thể tự biểu hiện qua nhiều triệu chứng thần kinh bao gồm các triệu chứng thần kinh, động cơ, tiểu não, não, và các triệu chứng liên quan đến hệ thống tự trị. Không có cách nào để dự đoán thời gian và vị trí của các cuộc tấn công trong tương lai trong một cá nhân 3 . Tập lâm sàng đầu tiên của bệnh (cuộc tấn công đầu tiên) được gọi là hội chứng bị cô lập lâm sàng. Ở mỗi bệnh nhân có MS tái phát, giai đoạn lâm sàng của bệnh bắt đầu theo định nghĩa-với hội chứng lâm sàng bị cô lập (thường xuyên liên quan đến một đường dẫn giác quan trong tủy sống hoặc viêm thần kinh thị giác / tủy sống); Tuy nhiên, chỉ có một số bệnh nhân (30% đến 70%) gặp phải tiến triển thành hội chứng lâm sàng để phát triển MS
2, 3, 4.5 . Ở những bệnh nhân này, sự suy giảm chức năng thần kinh liên tục xảy ra có hoặc không có các cuộc tấn công thỉnh thoảng 2, 5 . Người ta đã gợi ý rằng sự thay đổi trong giai đoạn bệnh là kết quả của một sự thay đổi từ giai đoạn viêm nhiễm chủ yếu sang giai đoạn thoái hóa 2 . Dựa trên các nghiên cứu sẵn có, người ta ước tính khoảng thời gian trung bình từ khi bắt đầu điều trị bệnh tái phát đến khi chuyển sang giai đoạn tiến bộ thứ phát là khoảng 19 năm (một số tác giả gợi ý 10 đến 15 năm) 6 , 7 < 999>. Các nghiên cứu đã xác định nhiều yếu tố dự báo cho thời gian chuyển đổi từ tái phát - chuyển sang MS tiến triển thứ phát. Tuổi già, giới tính nam, các triệu chứng liên quan đến tủy sống ngay từ khi bắt đầu, bệnh còn sót lại sau khi tấn công ban đầu, giai đoạn thuyên giảm ngắn giữa hai cuộc tấn công đầu tiên và số lượng các cuộc tấn công tăng lên trong hai năm năm đầu các nghiên cứu có liên quan đến sự tiến triển nhanh hơn cho các tiến bộ thứ cấp; tuy nhiên, kết quả của các nghiên cứu khác không nhất quán trong một số trường hợp 6 .
1-3 . Cần lưu ý rằng ngoại trừ những trường hợp ngoại lệ, thường không thể chẩn đoán được phân typ của MS tại thời điểm chẩn đoán ban đầu, vì nó đòi hỏi phải quan sát hành vi của bệnh trong một khoảng thời gian hoặc một lịch sử y tế có liên quan 3 . 8
. Ngược lại, thuật ngữ "MS ác tính" cũng đã được sử dụng để chỉ ra các cực khác của phổ bệnh. Bệnh nhân MS ác tính là những người tích lũy một mức độ khuyết tật đáng kể trong một khoảng thời gian tương đối ngắn. Tương tự với MS lành tính, không có sự đồng thuận về định nghĩa lâm sàng chính xác của MS MS ác tính và những hàm ý của nó trong thực hành lâm sàng 2 . Quảng cáo Các khóa học lâm sàng của MS nhi khoa có một số chồng chéo với những người lớn; tuy nhiên, có những đặc điểm lâm sàng khác biệt đặc biệt ở trẻ nhỏ với MS. Trẻ em có MS thường có nhiều triệu chứng, mặc dù việc trình bày không triệu chứng là không phổ biến.Động kinh - một biểu hiện rất hiếm gặp của MS ở người lớn - được thấy ở khoảng 5% trẻ em bị MS. Cần có trẻ em với MS nhiều thời gian để đạt đến giai đoạn tiến bộ thứ cấp; tuy nhiên, độ tuổi trung bình của họ tại thời điểm chuyển đổi vẫn thấp hơn so với người lớn
9. Một loạt các chứng bệnh thần kinh khác đôi khi được phân loại là các phân typ của MS hoặc các dạng không điển hình của MS. Các bệnh này bao gồm MS của Marburg, bệnh xơ cứng đồng tâm của Balò, bệnh Devic (còn gọi là viêm dây thần kinh hoặc NMO), chứng lo âu lan tỏa lan tỏa của Schilder và viêm da tràn dịch màng trán lan tỏa cấp tính. Không có sự đồng thuận về việc liệu những điều kiện này có phải là một phần của phổ MS hay không nếu chúng là các thực thể hoàn toàn tách biệt; tuy nhiên, hầu hết các hướng dẫn thực hành đề cập đến các điều kiện này như các thực thể riêng biệt từ MS 10
. Quảng cáo Quảng cáo Bệnh nhân phải đối mặt với chẩn đoán MS thường có liên quan đến tiên lượng bệnh lâu dài. Khi trẻ bắt đầu khởi phát, tình dục của phụ nữ, viêm thần kinh thị giác hoặc các triệu chứng cảm giác lúc bắt đầu, và phó type tái phát có liên quan đến tiên lượng tốt hơn
8, 11. Tuổi thọ trung bình của bệnh nhân MS thấp hơn từ 5 đến 10 năm so với dân số nói chung; tuy nhiên, khoảng 40% bệnh nhân MS đạt đến tuổi thứ bảy của cuộc đời. Khoảng 10% bệnh nhân MS không thể đi được 10 năm sau khi chẩn đoán ban đầu; tỷ lệ này tăng lên 89% vào thời điểm bệnh nhân chết 5, 11 . Trung bình, phải mất khoảng tám năm kể từ chẩn đoán MS để phát triển những hạn chế trong tình trạng lộn xộn, khoảng 20 năm để sử dụng thanh kiếm, và khoảng 30 năm để trở thành phụ thuộc xe lăn. Trong cuộc thảo luận với bệnh nhân MS, các bác sĩ nên xem xét sự biến thiên lớn của những dữ liệu tiên lượng này giữa các cá nhân khác nhau. Mặc dù ý nghĩa của một số yếu tố tiên lượng đã được xác định thống kê, ứng dụng của họ đối với bệnh nhân MS riêng lẻ có giá trị giới hạn 12 .
