Thuốc chống Opioid Đang Đang Được Sử dụng
Mục lục:
- Nhiều bác sĩ chăm sóc chính hiện đang thực hành tại Hoa Kỳ không bao giờ học về nghiện trong trường y hoặc trong thời gian cư trú của họ.
- "Ai sẽ thanh toán cho bảy lần thăm khám hoặc tám lần trong vòng 8 tuần? "Jacintho nói. "Nó thật khổng lồ. "
Với hàng triệu người Mỹ bị rối loạn do sử dụng thuốc phiện, cần phải có nhiều công cụ để giải quyết vấn đề dịch bệnh opioid.
Nhưng những công cụ này chỉ có thể giúp nếu chúng thực sự được sử dụng. Nghiên cứu mới được công bố vào tháng trước trên Tạp chí Điều trị Lạm dụng Chất gây nghiện đã kết luận rằng các bác sĩ đang liệt kê dưới mức buprenorphine / naloxone (Suboxone), một loại thuốc điều trị rối loạn sử dụng opioid.
Buprenorphine kích hoạt các thụ thể tương tự trong cơ thể như opioid theo toa, morphine, và các opioid khác.
Hiệu quả của nó ít hơn và kéo dài hơn, những người ủng hộ cho biết có thể ngăn chặn các triệu chứng cai nghiện có ít nguy cơ bị lạm dụng.Quảng cáo
Điều trị dưới khả năng
Năm ngoái, các nhà nghiên cứu từ Trường Y khoa Johns Hopkins đã khảo sát 558 bác sĩ qua email.Quảng cáo Quảng cáo
Những lý do phổ biến nhất mà các bác sĩ cho là không kê toa năng lực là họ thiếu thời gian để xem nhiều bệnh nhân nghiện opioid hơn và họ không được công ty bảo hiểm hoàn trả đầy đủ cho những lần khám này.Các bác sĩ đã trả lời cũng lo lắng rằng bệnh nhân sẽ cho hoặc bán Suboxone cho người khác và họ sẽ bị "ngập" khi bệnh nhân yêu cầu Suboxone.
Các bác sĩ ở một số lĩnh vực nhất định có khả năng kê toa năng lực - tỷ lệ cao nhất trong số các chuyên gia về y học nghiện (40 phần trăm) và bác sĩ tâm thần (23 phần trăm). Chỉ có 17% bác sĩ gia đình kê toa cho Suboxone khả năng.
"Mặc dù người ta tin rằng việc cho phép các bác sĩ kê toa thuốc này trong một môi trường chăm sóc ban đầu sẽ làm tăng số bệnh nhân được điều trị, nhưng số bác sĩ sử dụng liệu pháp này đã không theo kịp mức độ dịch bệnh opioid" Tiến sĩ Andrew Huhn, một tác giả nghiên cứu và là nghiên cứu sinh sau tiến sĩ tại Trường Y khoa Đại học Johns Hopkins, cho biết trong một thông cáo báo chí.Quảng cáo Quảng cáo
Trong số 74 bác sĩ không có giấy miễn trừ, những lý do phổ biến nhất không áp dụng cho một người không muốn bị tràn ngập với các yêu cầu về Suboxone và mối quan ngại về bệnh nhân bán thuốc.
Khoảng 1/3 các bác sĩ không trả lời không nói gì sẽ làm tăng sự sẵn sàng của họ để có được một. Nghiên cứu chỉ ra rằng chỉ cần thuyết phục bác sĩ để có được một sự khước từ để kê toa buprenorphine có thể không đủ để tăng khả năng tiếp cận của bệnh nhân đến thuốc này có thể cứu sống tiềm năng.
Quảng cáo
Dr. Ako Jacintho, giám đốc dược phẩm cai nghiện tại HealthRIGHT 360, một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khoẻ cộng đồng ở San Francisco, đã xác định được nhiều rào cản để tăng việc kê toa buprenorphine bởi các bác sĩ tại các trạm y tế chính.Một yếu tố quan trọng là giáo dục.
AdvertisingAdvertisement
Nhiều bác sĩ chăm sóc chính hiện đang thực hành tại Hoa Kỳ không bao giờ học về nghiện trong trường y hoặc trong thời gian cư trú của họ.
"Bạn đang nói về một thế hệ bác sĩ và các nhà cung cấp dịch vụ y tế khác ngày nay chưa được giáo dục và đào tạo để điều trị nghiện", Jacintho nói với Healthline.
Nếu bệnh nhân đến bệnh tiểu đường hoặc cholesterol cao, bác sĩ chăm sóc sức khoẻ ban đầu sẽ không ngần ngại giúp đỡ họ bằng các loại thuốc hoặc phương pháp điều trị khác.Quảng cáo
Nhưng theo truyền thống, nếu một người bị rối loạn sử dụng opioid bước vào văn phòng của họ, bác sĩ có thể chuyển người bệnh đến nhà tâm thần học hoặc một chương trình như Người vô danh ma túy.
Một luật được ban hành trong năm 2000 được cho là thay đổi điều đó bằng cách cho phép bác sĩ kê toa buprenorphine trong thực tiễn của họ sau khi nhận được sự miễn trừ từ chính phủ liên bang. Miễn trừ đó bao gồm hoàn thành 8 giờ huấn luyện theo yêu cầu.Quảng cáo Quảng cáo
Tám giờ có thể không đủ để khuyến khích họ thực sự kê toa buprenorphine. Tuy nhiên, các bác sĩ có thể luôn được đào tạo thêm về y học nghiện.
"Để tiêm một chứng nhận vào dân số hiện tại của các bác sĩ lâm sàng và nói," Ở đây, bây giờ bạn có khả năng để làm điều đó, vì vậy hãy làm điều đó, "sẽ không hiệu quả", Jacintho nói. "Họ không cảm thấy thoải mái khi làm việc đó. "
Một lý do là việc điều trị nghiện buprenorphine không phải lúc nào cũng đơn giản."Có quá nhiều sắc thái cho nó," Jacintho nói.
Một người đã được giảm opioids trong hai tháng và đang có thèm muốn có thể cần một kế hoạch điều trị khác nhau và liều bắt đầu khác nhau của buprenorphine hơn một người hiện đang sử dụng heroin hoặc thuốc giảm đau opioid không theo toa.
Một số điều này có thể được giải quyết bằng cách bổ sung đào tạo cai nghiện cho các trường y và các chương trình cư trú, hoặc yêu cầu nó như là một phần của giáo dục y khoa liên tục của bác sĩ.Nhưng các bác sĩ cũng sẽ cần phải làm việc cùng với những người khác có kinh nghiệm nhiều hơn trong điều trị nghiện.
"Các bác sĩ lâm sàng cần được cố vấn," Jacintho nói. "Họ cần ít nhất năm bệnh nhân. Họ cần một người nào đó nắm tay họ với từ năm đến 10 bệnh nhân. Trong nghiên cứu mới này, các bác sĩ đã trả lời cuộc khảo sát cũng quan tâm đến việc các công ty bảo hiểm hoàn trả cho các bệnh nhân nghiện opioid.
Với lý do chính đáng. "Bắt đầu với Suboxone hoặc buprenorphine là một chuyến đi văn phòng phức tạp hơn so với cuộc thăm viếng văn phòng tiêu chuẩn - phải mất nhiều thời gian hơn, bệnh nhân phải được theo dõi và theo dõi, vv" Tiến sĩ Doug Nemecek, trưởng phòng y tế về sức khoẻ hành vi tại Công ty bảo hiểm y tế Cigna, nói với Healthline.
Bắt đầu một người nào đó trên Suboxone cũng đòi hỏi nhiều lần thăm viếng bác sĩ ngay từ khi bắt đầu điều trị, so với các bệnh khác.
Jacintho cho biết, sau chuyến thăm đầu tiên, bệnh nhân có thể sẽ trở lại trong hai hoặc ba ngày để bác sĩ có thể chắc chắn liều thuốc là đúng. Sau đó, có một chuyến thăm khác năm ngày sau đó để "tinh chỉnh liều lượng. "
Bệnh nhân sẽ có thêm vài lần nữa trong vòng hai tháng tới khi bác sĩ kiểm tra với họ và đưa bệnh nhân vào chương trình sức khoẻ hành vi như tư vấn cá nhân hoặc nhóm.
Trên hết, có những chi phí của màn hình ma túy thuốc thông thường và tư vấn giới thiệu cho bệnh nhân nghiện opioid.
Một số công ty bảo hiểm không muốn chi trả tất cả các chi phí này.
"Ai sẽ thanh toán cho bảy lần thăm khám hoặc tám lần trong vòng 8 tuần? "Jacintho nói. "Nó thật khổng lồ. "
Một công ty bảo hiểm bước lên là Cigna.
Cigna đã "tích cực tham gia với các bác sĩ chăm sóc chính - cũng như các bác sĩ về cai nghiện và bác sĩ tâm thần - trong việc quảng bá việc điều trị dựa trên bằng chứng cho các rối loạn do sử dụng thuốc phiện", Nemecek nói.
Điều này bao gồm điều trị bằng thuốc với Suboxone.
Công ty cũng cung cấp các bác sĩ trong mạng lưới của mình "tăng tiền hoàn trả cho những gì chúng tôi biết là một chuyến thăm văn phòng phức tạp hơn", Nemecek nói. "Điều này cho phép họ cảm thấy thoải mái khi nhận bệnh nhân mà họ muốn điều trị. "
Những nỗ lực của công ty đã trả hết.
"Chúng tôi đã chứng kiến sự thu hút của các bác sĩ quan tâm đến việc tham gia vào mạng lưới của chúng tôi và cung cấp buprenorphine vào thời điểm đó", Nemecek nói.
Cách tiếp cận này là một phần trong nỗ lực tổng thể của công ty nhằm giải quyết vấn đề dịch bệnh opioid.
Trong năm qua, công ty đã chứng kiến sự sụt giảm 12% thuốc opioid theo toa của khách hàng bảo hiểm của mình - giảm xuống 25% vào năm 2019.
Tìm nhà điều trị cai nghiện
Thậm chí nếu bác sĩ chăm sóc chính muốn điều trị thêm bệnh nhân nghiện opioid, nó có thể không hoạt động trong thực tế của họ.
Với bảy hoặc tám lần khám trong vòng hai tháng đầu cho một người nghiện opioid, bác sĩ có thực hành đầy đủ có thể không phù hợp với hơn một vài bệnh nhân nghiện.
HealthRight 360 đã tìm ra cách hoạt động cho các trung tâm y tế cộng đồng.
"Trong phòng khám chăm sóc chính của chúng tôi, chúng tôi đã tạo ra một nhà vô địch cai nghiện, những người thấy nhiều bệnh nhân nghiện ngập hơn, ổn định hơn và sau đó chuyển họ đến chăm sóc ban đầu chung một khi họ ổn định", Jacintho.
Với giấy chứng nhận của hội đồng quản trị về y học gia đình và thuốc gây nghiện, Jacintho là một trong những nhà vô địch nghiện ngập. Anh ta đối xử với những người nghiện rượu, thuốc phiện, chất kích thích và các loại thuốc khác.
Các thành viên khác của nhóm chăm sóc chính chăm sóc các nhu cầu khác của bệnh nhân, chẳng hạn như điều trị bệnh tiểu đường hoặc cao huyết áp.
Bằng cách tập trung chủ yếu vào điều trị nghiện, Jacintho có thể giữ cho cửa phòng của HealthRight 360 mở ra cho những người cần giúp đỡ.
"Tôi có nhiều không gian hơn cho những bệnh nhân khác đang mắc chứng rối loạn cai nghiện", Jacintho nói. "Theo truyền thống, những người này đã bị đẩy đi. "
