ĐIều trị Đau mãn tính Trong Dịch bệnh Opioid
Mục lục:
- Quảng cáoQuảng cáo Người dân có các sự kiện bất lợi nghiêm trọng đang ở tuổi trẻ, tuổi tác chính. Tiến sĩ Asokumar Buvanendran, giáo sư về gây tê tại Trung tâm Y tế Đại học Rush
- James Giordano, nhà thần kinh học và là chủ nhiệm chương trình nghiên cứu về neuroethics tại Đại học Georgetown, cho biết có hai lỗi khi chơi:
- Nhưng Buvanendran nói các chương trình theo dõi nhà nước nên được kết hợp bởi vì những bệnh nhân có nguy cơ cao có thể đi đến các tiểu bang gần đó mà không có những cơ sở dữ liệu như vậy.
- Dịch bệnh opioid là vấn đề cần phải được giải quyết từ nhiều góc độ.
- Vật lý trị liệu hoặc các phương pháp điều trị hiệu quả tương tự luôn có khả năng, mặc dù các chuyên gia chỉ ra rằng bệnh nhân ít có khuynh hướng phải trả giá vì họ đắt và kết quả không phải là ngay lập tức. Tiến sĩ Kevin Stone, bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình tại Stone Clinic và người sáng lập quỹ nghiên cứu Stone Research ở San Francisco nói: "Một cách khác để điều trị đau phẫu thuật là kê toa gây tê trước một cuộc phẫu thuật lớn.
- Ngay cả ở những quốc gia nơi hợp pháp để sử dụng cần sa còn có thuốc, bệnh nhân vẫn có nguy cơ bị sa thải khỏi công việc hoặc không thể có được một vì các nguyên tắc kiểm tra cổ xưa. Rebecca Holley, Liệu pháp trong Chai
Tina Levrant-Delgado đã giải quyết cơn đau mãn tính trong sáu năm.
Điều gì đã xảy ra khi chuột rút của cô tiến triển đến cánh tay, lưng, và cổ cô.
AdvertisementAdvertisementCô ấy đã nhận được nhiều chẩn đoán, bao gồm hội chứng khoang, đau cơ xơ và đau thần kinh tọa.
"Tôi luôn đau khổ, chỉ là vấn đề về bao nhiêu," Levrant-Delgado nói với Healthline. "Khi bạn nhìn thấy tôi, tôi trông hoàn toàn khỏe mạnh và hạnh phúc, vì vậy tôi đã học được để hành động một phần. Tôi không muốn để cho mọi người có mức độ đau của tôi. "
Quảng cáo Bà được kê toa topiramate (Topamax), một loại thuốc chống co giật. Cô ấy ngưng dùng nó sau khi có một phản ứng bất lợi.Thay vào đó, cô quản lý các điều kiện của mình thông qua chế độ ăn kiêng, tập thể dục, phản xạ, và hai tháng một lần mát xa toàn thân. Cô cũng uống bổ sung thảo dược.
Đó là cảm giác "ngu ngốc" là một điểm thu hút lớn cho thuốc giảm đau theo toa.
Trong khi họ có thể giúp giảm nhẹ cơn đau nghiêm trọng, lạm dụng mãn tính và lan rộng đã tạo ra một vụ dịch ma tuý nghiêm trọng.
Khi Hoa Kỳ đối phó với những trường hợp cai nghiện nặng, cộng đồng y tế đang xem xét kỹ lưỡng về kê đơn, đào tạo quản lý cơn đau, máy nghiền thuốc, và cách điều trị đau. Kinh doanh thuốc opioid, bao gồm morphine, codeine, hydrocodone, và oxycodone, gần gấp bốn lần từ năm 1999 đến năm 2010
Tử vong trong thời gian này tăng lên cùng mức, gây tử vong nhiều hơn heroin, cocaine, và các thuốc benzodiazepine kết hợp.
Quảng cáo
Chỉ riêng năm ngoái, trên toàn nước Mỹ đã có hơn 170 triệu đơn thuốc cho opioids.nghiện ma túy đã được mô tả như là vụ dịch ma túy tồi tệ nhất trong lịch sử của U., và đó là một con đường chung cho heroin. Gần một nửa số người nghiện heroin báo cáo là nghiện thuốc giảm đau theo toa.
Quảng cáoQuảng cáo Người dân có các sự kiện bất lợi nghiêm trọng đang ở tuổi trẻ, tuổi tác chính. Tiến sĩ Asokumar Buvanendran, giáo sư về gây tê tại Trung tâm Y tế Đại học Rush
Số liệu mới nhất của CDC cho thấy 46 người Mỹ chết mỗi ngày do dùng thuốc giảm đau quá liều.
Mỗi lần tử vong do thuốc quá liều, có 32 lần khám tại phòng cấp cứu, 130 người lạm dụng hoặc phụ thuộc vào thuốc giảm đau, và 825 người sử dụng không dùng ma túy. Một cuộc khảo sát cho thấy sáu trong số 10 chất lạm dụng hàng đầu của các bậc cao niên là dược phẩm. Tiến sĩ Asokumar Buvanendran, giáo sư về bệnh gây mê và thuốc giảm đau tại Trung tâm Y tế Đại học Rush ở Chicago và là thành viên của Hiệp hội chuyên gia gây tê Mỹ, cho hay: "Những người có các phản ứng phụ nghiêm trọng đang ở độ tuổi trẻ,. "Tôi nghĩ rằng cần phải được đưa vào cắt giảm này. CDC nói rằng thuốc giảm đau theo toa kê toa được kê toa. "
Quảng cáoĐọc thêm: Người nghiện ma tuý đang tăng lên»
Đau đớn &
Quảng cáo Quảng cáoTrong thực tế, đã có 259 triệu đơn thuốc đã được đưa ra vào năm 2012, tương đương với một chai cho mỗi người lớn sống ở Mỹ.
Trong khi lạm dụng tăng lên, thuốc giảm đau theo toa vẫn là một cơ sở để điều trị cơn đau mãn tính.
Các chuyên gia về đau và các chuyên gia y tế đứng ở ngã ba giữa điều trị bệnh nhân với các tình trạng bệnh lý hợp pháp và những người tìm kiếm thuốc để giải trí. Điều này đã tạo ra một hiện tượng hoang tưởng giống với nhiều bác sĩ.
Bác sĩ Conrad F. Cean, một chuyên gia về đau với sáu văn phòng tại thành phố New York, cho biết xu hướng lạm dụng thuốc theo toa đang làm cho các bác sĩ điều trị bệnh đau mãn tính rất khó khăn vì sợ lệnh trừng phạt đối với giấy phép của họ."Các bác sĩ về đau đang giảm dần để chấp nhận bệnh nhân với chất ma tuý tương đối cao để tránh bị gắn cờ," ông nói với Healthline. Tiến sĩ Conrad F. Cean, một chuyên gia về giảm đau tại Bệnh viện New, cho biết: "Hiện nay, các bác sĩ về đau đang giảm dần để chấp nhận bệnh nhân với chất gây nghiện tương đối cao để tránh bị đánh dấu. Thành phố Yorktown của thành phố York
James Giordano, nhà thần kinh học và là chủ nhiệm chương trình nghiên cứu về neuroethics tại Đại học Georgetown, cho biết có hai lỗi khi chơi:
Đầu tiên là bác sĩ lâm sàng quá nhạy cảm kê đơn thuốc để giữ cho bệnh nhân hài lòng Giordano nói hai cách tiếp cận này là sai trái, nhưng đối với Tiến sĩ Joseph Pergolizzi, giáo sư phụ trợ tại Trường Y thuộc Đại học Johns Hopkins và là chủ tịch Hiệp hội Đau mạn tính Bệnh nhân, vấn đề trung tâm vẫn giúp giảm đau của bệnh nhân
"Mục tiêu chính cần phải nghĩ đến đầu tiên là bệnh nhân và đau họ đang trải qua," ông nói với Healthline. Là một bác sĩ, tôi đang điều trị bệnh nhân. Tôi không đối xử với xã hội. "Những người chữa bệnh đau xã hội không phải lúc nào cũng là những chuyên gia về đau. Theo Giordano, 20 phần trăm các trường hợp đau mãn tính được điều trị duy nhất bởi các bác sĩ gia đình.
"Quản lý đau mãn tính chỉ là, quản lý.Nó không bị giảm bớt bởi một chuyến thăm của bác sĩ một lần mỗi ba tuần, "Giordano nói.
Đọc thêm: Các quy định về thuốc giảm đau đã giảm vì thay đổi phân loại DEA »
Loại bỏ thuốc viên nhồi
Trong những năm 1990, luật về thuốc giảm đau opioid đã trở nên tự do hơn, dẫn đến tăng tỷ lệ kê toa.
Từ năm 1997 đến năm 2007, Hoa Kỳ đã tăng 402% doanh thu trung bình của thuốc opioids trên người. Trong thời gian đó, doanh thu bán lẻ tăng 280% đối với hydrocodone, 319% đối với hydromorphone, và 866% đối với oxycodone.Kể từ đó, các ca tử vong liên quan đến các loại thuốc này tiếp tục và các nhà lập pháp của tiểu bang và liên bang đã thay đổi các chính sách để giảm các đơn thuốc và tử vong.
Các quốc gia đã ban hành các chương trình nhằm giảm tỷ lệ theo toa đã tìm thấy thành công trong việc giảm liều có thể gây tử vong. Các chương trình này bao gồm yêu cầu bác sĩ kê toa để kiểm tra cơ sở dữ liệu của tiểu bang trước khi đưa ra đơn thuốc và ngăn ngừa các bác sĩ phân phát thuốc giảm đau từ văn phòng của họ.
Năm 2012, tiểu bang New York yêu cầu các bác sĩ kê toa cơ sở dữ liệu của tiểu bang để ngăn ngừa mua sắm của bác sĩ, dẫn tới việc giảm 75 phần trăm số bệnh nhân đang tìm kiếm cùng một loại thuốc từ nhiều bác sĩ. Theo CDC, một biện pháp tương tự ở Tennessee đã giảm 36%.
Các cơ quan thực thi ma túy cũng bắt đầu nới lỏng các nhà máy thuốc viên quy mô lớn hoặc điều mà luật sư của Florida định nghĩa là bất kỳ nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe nào thường xuyên kê toa các loại thuốc dược nằm ngoài phạm vi của thuốc.
Florida là một trong những bang có luật về quản lý đau đớn: 98 trong số 100 bác sĩ điều trị oxycodone hàng đầu năm 2010 đang tập luyện ở Florida.
Sau khi thực hiện các cuộc cai nghiện ma túy liên bang và các quy định về quản lý cơn đau mạnh mẽ hơn, số phòng khám quản lý đau ở Florida đã giảm hơn 500 trong bốn năm qua, từ 900 xuống 367. Cuộc đàn áp quy mô lớn này làm giảm số lần dùng quá liều oxycodone tử vong ở Florida lên tới 50 phần trăm vào năm 2012.
Hầu hết các tiểu bang đều có một dạng chương trình theo dõi thuốc theo toa để kiềm chế lạm dụng. Ví dụ, Chương Trình Theo Dõi Theo Toa của Illinois cho phép các dược sĩ tiếp cận với cơ sở dữ liệu thu thập thông tin thuốc theo toa của tất cả các loại thuốc được bảo vệ cao, ví dụ thuốc giảm đau mạnh hơn acetaminophen (Tylenol).
Nhưng Buvanendran nói các chương trình theo dõi nhà nước nên được kết hợp bởi vì những bệnh nhân có nguy cơ cao có thể đi đến các tiểu bang gần đó mà không có những cơ sở dữ liệu như vậy.
"Nó cần được liên kết với tất cả các bang," ông nói. "Nó không giống như đây là một vấn đề nhỏ, hiếm hoi. Cần có thêm nhiều nguồn lực để ngăn chặn dịch. Ngày nay, bác sĩ và người kê đơn ngày càng ý thức hơn nếu bệnh nhân có hành vi tìm kiếm ma túy.
"Theo một nghĩa nào đó, một bác sĩ rất khó khăn vì chúng tôi không có bằng chứng là họ sẽ bán nó hoặc ai đó sẽ vào trong tủ thuốc, vì vậy nó trở thành một vấn đề", Pergolizzi nói.
Một trở ngại lớn trong việc làm chậm lạm dụng thuốc theo toa là giữ cho chúng vượt ngoài tầm với của những người không sử dụng chúng vì đau. Đây là một nhiệm vụ khó khăn vì gần một nửa số người nghiện opioid theo toa đang nhận họ từ bạn bè hoặc người thân.
Những "người sử dụng thứ yếu" chiếm một phần lớn trong số tử vong do opioid. Các chuyên gia nói rằng những người dùng này trước tiên dùng opioids để không điều trị bệnh, nhưng để kiểm tra mức độ cao phấn chấn của thuốc.
Tuy nhiên, các bác sĩ vẫn tiếp tục kê toa thuốc opioid cho những người có nguy cơ cao nhất khi dùng thuốc quá liều - những người lạm dụng opioids theo toa 200 lần hoặc nhiều hơn một năm. Nghiên cứu cho thấy những bệnh nhân này có được thuốc của họ thông qua các đơn thuốc của mình 27 phần trăm thời gian.
Bác sĩ Anna Lembke, trợ lý giáo sư về tâm sinh lý học tại Đại học Stanford, lập luận rằng các bác sĩ kê toa opioids cho những bệnh nhân có nguy cơ cao một phần vì điều trị đau đớn có những ưu đãi về tài chính trong khi điều trị nghiện không.
"Rất nhiều bệnh nhân đến phòng cấp cứu và văn phòng bác sĩ khắp cả nước mỗi ngày báo cáo đau đớn và tiếp nhận opioids mặc dù đã biết hoặc nghi là nghiện", bà viết trong Tạp chí Y khoa New England.
Các quốc gia ở miền Nam có tỷ lệ kê toa cao nhất trong nước.
Từ năm 2007 đến năm 2011, một phần ba dân số của Tennessee đã kê đơn thuốc opioid mỗi năm theo một nghiên cứu trong Tạp chí Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ.
Gần 8 phần trăm số người ở Tennessee đã chết vì dùng thuốc quá liều trong năm 2011 đã sử dụng bốn hoặc nhiều bác sĩ để có đơn thuốc của họ. Sử dụng nhiều bác sỹ kê toa hoặc nhà thuốc đã chiếm hơn một nửa số tử vong quá liều của tiểu bang trong 1 năm qua năm 2010.
Đọc thêm: Não của phụ nữ bị ảnh hưởng nhiều hơn theo thuốc] Lạm dụng>
Khoảng cách Giáo dục
Dịch bệnh opioid là vấn đề cần phải được giải quyết từ nhiều góc độ.
Nhiều chuyên gia tin rằng nó có thể bắt đầu với giáo dục quản lý cơn đau tốt hơn cho các bác sĩ, cái mà hiện đang thiếu ở phần lớn các trường y.
Nghiên cứu hiện tại về hiệu quả của chương trình điều trị đau ở các trường y khoa cho thấy chương trình giảng dạy không đáp ứng được nhu cầu của bác sĩ, bệnh nhân và xã hội.
"Thật không may, việc quản lý cơn đau và các loại đau khác nhau không được nhấn mạnh hoàn toàn hoặc triệt để trong suốt 4 năm của trường trung học, rất nhiều, kể cả bản thân tôi, tin tưởng rằng nó nên là", Giordano nói. "Đối với bác sỹ đa khoa, bạn không nhất thiết phải có được sự đào tạo quản lý đau khổ hoặc chiều sâu mà có thể là cần thiết. "
Tám mươi phần trăm các trường y ở Hoa Kỳ yêu cầu một hoặc nhiều khóa học về quản lý đau như một phần của các khóa học bắt buộc, so với 92 phần trăm các trường y khoa của Canada.
Theo một nghiên cứu năm 2011, "Giáo dục đau cho sinh viên y khoa ở Bắc Mỹ có giới hạn, biến thiên, và thường xuyên bị phân tán. Cần có những cách tiếp cận sáng tạo và tích hợp tốt hơn các chủ đề đau vào chương trình giáo dục y khoa".
cho thấy chỉ một buổi học có thể có tác động lâu dài đến cách sinh viên xem việc điều trị đau.Một nghiên cứu năm 1992 cho thấy các sinh viên y khoa năm thứ nhất tham gia khóa học 6 tiếng về các khía cạnh hành vi, xã hội và sinh học của đau "báo cáo chính xác hơn về tần suất các vấn đề nghiện bắt nguồn từ điều trị đau cấp tính và phóng đại sự phổ biến của vấn đề đau đớn trong xã hội "đến năm tháng sau khi khóa học.
Đầu tháng này, Uỷ ban Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) đã khuyến cáo rằng các bác sĩ kê toa thuốc giảm đau, đặc biệt là thuốc giảm đau opioid, được huấn luyện chuyên môn. Theo The New York Times, đây là lần thứ hai kể từ năm 2010, ban hội thẩm khuyên mở rộng biện pháp an toàn cho thuốc giảm đau.
Cũng có luật trước khi Thượng viện thành lập một nhóm đặc nhiệm liên ngành để giải quyết các biện pháp tốt nhất để điều trị chứng đau mãn tính bằng thuốc giảm đau opioid.
Ngoài ra, pháp luật đã được đưa vào Quốc hội mà sẽ yêu cầu một ủy ban của FDA tương tự xem lại bất kỳ thuốc giảm đau nào có opioid mà không có các tính chất gây nghiện.
Nó được gọi là Đạo luật Hiện đại hoá của Opioid năm 2016, và theo GovTrack. chúng tôi, một trang web phi chính phủ theo dõi dự luật, nó có 47% cơ hội được ban hành thành luật.
Đọc thêm: Làm thế nào Bạn có thể Chẩn đoán Đau Ai khác? Mặc dù một số bác sĩ cảm thấy các lựa chọn của họ để điều trị đau mãn tính bị hạn chế mà không có opioid, có những lựa chọn thay thế khác.
Vật lý trị liệu hoặc các phương pháp điều trị hiệu quả tương tự luôn có khả năng, mặc dù các chuyên gia chỉ ra rằng bệnh nhân ít có khuynh hướng phải trả giá vì họ đắt và kết quả không phải là ngay lập tức. Tiến sĩ Kevin Stone, bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình tại Stone Clinic và người sáng lập quỹ nghiên cứu Stone Research ở San Francisco nói: "Một cách khác để điều trị đau phẫu thuật là kê toa gây tê trước một cuộc phẫu thuật lớn.
Ông nói rằng vì chất ma tuý ngăn cản sự hình thành cơ và sự trao đổi chất chậm, chúng chữa bệnh sau khi các cuộc phẫu thuật lớn thậm chí còn khó khăn hơn. Sử dụng phương pháp gây mê ban đầu thay vì tê tủy khớp cho đến hai ngày sau khi phẫu thuật để bệnh nhân cảm thấy đau ít nghiêm trọng hơn.
Có nhiều thuốc gây mê có tác dụng kéo dài khiến cho đau phẫu thuật gần như không phát sinh. Tiến sĩ Kevin Stone, Quỹ Nghiên cứu Đá
"Các chất ma tuý có một vai trò rất hạn chế trong những gì chúng ta làm", Stone nói. "Có nhiều thuốc gây mê có tác dụng kéo dài đang xuất hiện làm cho đau phẫu thuật gần như là một nonissue. "
Một lựa chọn khác, mà Pergolizzi tin rằng sẽ sớm được sẵn sàng hơn, là các hợp chất chống lạm dụng. Các thuốc này chống lại vấn đề phụ thuộc thường liên quan đến opioid.
Chúng cũng có thể mang lại lợi ích cho việc sử dụng lâu dài, đặc biệt là khi các chuyên gia nói rằng sử dụng opioid trong một thời gian dài có thể khiến người dùng cảm thấy nhạy cảm hơn với cơn đau.
Các nghiên cứu tương lai về điều trị chứng đau mãn tính cũng có trong các tác phẩm.
Sáng kiến Bạo Quốc gia về Y tế, $ 4. Dự án nghiên cứu 5 tỷ USD, đang tìm kiếm các mục tiêu khả thi cho thuốc, bao gồm các phương pháp tiếp cận công nghệ thấp.
Vẫn còn trong giai đoạn mới mẻ, sáng kiến BRAIN đã không dẫn đến các can thiệp về dược phẩm, nhưng một lĩnh vực tập trung vào các mục tiêu tế bào và vòng tròn (ví dụ, chỉ nhắm vào một số phần của não, như các trung tâm đau và những người khác bị ảnh hưởng bởi rối loạn não).
"Những gì chúng ta tìm thấy từ khoa học não là việc quản lý đau là một thực hành đa chiều đòi hỏi một cách tiếp cận đa ngành để thực hiện nó", Giordano nói.
Đọc thêm: Nếu Marijuana là thuốc, vậy tại sao chúng ta không thể mua nó trong các hiệu thuốc? Ngoài dược sĩ opioid, cần sa cần sa cũng là một vấn đề.
Điều này chủ yếu là do pháp luật cai nghiện ma túy, bao gồm 24 tiểu bang đã hợp pháp hoá cần sa cho mục đích y tế hoặc giải trí. Theo một số ước tính, ngành công nghiệp cần sa hợp pháp của Mỹ có thể lên đến 35 tỷ đô vào năm 2020. Dustin Sulak, người sáng lập thực hành cần sa y tế Integr8 Health ở Maine, nói rằng 70 phần trăm bệnh nhân thấy là đau, chủ yếu đau lưng. Một nửa số bệnh nhân mới của anh ta đang dùng thuốc opioids và sử dụng cần sa y tế như là một liệu pháp kết hợp nhằm giúp họ giảm lượng thuốc phiện.
"Cannabis giúp đau khác với các phương pháp điều trị khác", ông nói. "Nó làm thay đổi cách giải thích cơn đau. Nó cho bệnh nhân một cơ hội để làm việc thông qua cơn đau. "Rebecca Holley, người sáng lập Therapy in a Bottle, nhà sản xuất cây gai dầu và cây thuốc gây nghiện cứu cần sa, nói rằng mặc dù có nhiều quy định nới lỏng, nhiều bệnh nhân không theo đuổi cannabis y học vì sợ gây hậu quả.
Ngay cả ở những quốc gia nơi hợp pháp để sử dụng cần sa còn có thuốc, bệnh nhân vẫn có nguy cơ bị sa thải khỏi công việc hoặc không thể có được một vì các nguyên tắc kiểm tra cổ xưa. Rebecca Holley, Liệu pháp trong Chai
Xét Quản lý Cải cách Ma túy vẫn đánh giá cần sa như một thuốc theo Bảng 1, nghiên cứu về tính hữu ích của nó như một thuốc giảm đau đã bị làm giảm bởi các hướng dẫn và quy định nặng nề. Holley cho biết: "Rất nhiều người thậm chí còn đang cố gắng dùng cannabis thậm chí cả khi họ có một căn bệnh cuối cùng và đó là phương án cuối cùng của họ. "Ngay cả ở những bang có hợp pháp để sử dụng thuốc trừ cỏ, bệnh nhân vẫn có nguy cơ bị sa thải khỏi công việc hoặc không thể có được một vì các nguyên tắc kiểm tra chặt chẽ và cổ xưa như vậy. "
So với các trường hợp cai nghiện và tử vong liên quan đến thuốc giảm đau theo toa, cần sa có thể trở thành thuốc giảm đau lâu dài, chính xác hơn.
"Cannabis không gây nghiện gây tử vong," Holley nói. "Sự nghiện không liên quan đến thực vật thực tế và các hóa chất của nó, nó có liên quan đến những lợi ích mà các hóa chất của nhà máy cung cấp. "
Nói chung, các chuyên gia đồng ý rằng nghiên cứu, giáo dục, giám sát và các phương án điều trị khác nhau là cách tốt nhất để ngăn ngừa nghiện ngập và tử vong.
