Thận Cấy ghép: Sử dụng các cơ quan đã loại bỏ

Khoảng 116.000 người đang nằm trong danh sách chờ đợi ghép tạng quốc gia.

Gần 83 phần trăm trong số đó nằm trong danh sách thận.

AdvertisementAdvertisement

Hơn 5 000 người ở Hoa Kỳ tử vong mỗi năm chờ ghép thận.

Mặc dù các sự kiện này, gần 1 trong 5 quả thận của người hiến thận bị loại bỏ.

Một số nhà nghiên cứu muốn hiểu tại sao lại là trường hợp này và nếu những cơ quan này có thể được sử dụng tốt hơn.

Bác sĩ Sumit Mohan và Dr. S. Ali Husain, cả hai đều đến từ Trung tâm Y tế Đại học Columbia, đã xem xét dữ liệu từ những người hiến tạng đã chết, người đã dùng thận và người kia bỏ đi trong khoảng từ 2000 đến 2015.

Quảng cáo Quảng cáo

Dựa vào thông tin từ 88, 209 các nhà nghiên cứu nhận thấy rằng thận bị loại bỏ từ các cặp hiến tặng thường có những đặc điểm không hấp dẫn, nhưng những quả thận được cấy ghép có nhiều đặc tính tương tự cũng có hiệu quả sau khi cấy ghép.

Tại Hoa Kỳ, các cơ quan được phân bổ bởi một hệ thống tập trung được quản lý bởi Mạng lưới chia sẻ nội tạng Hoa Kỳ (UNOS), tổ chức này có hợp đồng Mạng

Cơ quan

Đấu thầu và Cấy ghép từ US Health Resources and Services Quản lý (HRSA).

Có một hệ thống phân bổ rõ ràng và một hệ thống ưu tiên xác định rõ ràng được sử dụng để phân bổ các cơ quan này. Tuy nhiên, hệ thống không thể ép buộc bất cứ ai chấp nhận cung cấp nội tạng. "Quyết định đó nằm ở trung tâm cấy ghép và cuối cùng là với bệnh nhân được đề nghị", Husain nói.

Quảng cáo Quảng cáo

Thách thức mua sắm thận

Husain giải thích rằng không dễ đánh giá thận để cấy ghép.

Nhiều trung tâm dựa vào dữ liệu sinh thiết, nhưng ông nói đó có lẽ không phải là cách tốt nhất để đánh giá nội tạng.

Hệ thống phân bổ sử dụng Chỉ số rủi ro của thận.

Quảng cáo

Đây là một điểm tổng hợp phức tạp để giúp các bác sĩ lâm sàng, nhưng nó không hoàn hảo, Husain nói.

Tuổi cũng là một yếu tố khác trong việc đánh giá thận để cấy ghép.

Quảng cáo Quảng cáo

Các bác sĩ phải đánh giá xem thận từ người hiến thận 65 tuổi có phù hợp với người nhận 25 tuổi hay không. "Điều này làm cho một quyết định khó khăn thậm chí còn phức tạp hơn, và đưa ra bản chất nhạy cảm với thời gian của quá trình, một quyết định cuối cùng phải được thực hiện trong một khoảng thời gian rất ngắn", Husain nói.Darren Stewart, MS, nhà khoa học nghiên cứu cao cấp và khoa học dữ liệu dẫn đầu UNOS, giải thích rằng thận từ những người hiến thận trẻ không mắc bệnh mạn tính thường kéo dài hơn và thường được sử dụng.

Quảng cáo

Ở phía bên kia, thận của một số người hiến có bệnh có thể gây nguy cơ cho người nhận và không nên cấy ghép.

Mặc dù có rất nhiều nghiên cứu được công bố xác định các yếu tố của các nhà tài trợ dẫn đến những kết quả tốt hơn cho người nhận cấy ghép, nhưng không có câu trả lời chung nào về hiệu quả của những gì mà Stewart đưa ra cho thận "vùng xám".

AdvertisementAdvertisement

"Có rất nhiều tranh luận trong cộng đồng cấy ghép về việc liệu các dữ liệu thu thập được từ việc sinh thiết thận có liên quan đến tiên lượng sau khi cấy ghép và thường phát hiện sinh thiết được trích dẫn như là một lý do để loại bỏ", ông nói. Stewart nói rằng các vấn đề hậu cần cũng đóng vai trò quyết định nếu một cơ quan bị loại bỏ. Stewart giải thích: "Nếu các trung tâm cấy ghép thận bị suy giảm chức năng thận thì thời gian của cơ quan bên ngoài cơ thể tăng lên, làm cho thận kém hơn thận tối ưu thậm chí còn kém hơn.

Nguyên nhân của việc thận bị loại bỏ vượt quá mức lâm sàng, Husain nói thêm.

"Cũng có những lý do hệ thống góp phần vào việc loại bỏ thận như minh chứng bằng việc gia tăng tỷ lệ phế thải vào cuối tuần và những thay đổi trong việc chấp nhận cơ quan trong cả nước", ông lưu ý.

Một phần lý do tại sao thận bị chuyển đi là vì các cơ quan quản lý nhấn mạnh đến việc thực hiện cấy ghép sau, nhưng không tập trung vào những nhược điểm của quá chọn lọc về những nội tạng được chấp nhận. "Giảm tỷ lệ phế thải sẽ đòi hỏi phải có sự sửa đổi chính sách từ HRSA và UNOS để giúp cải thiện việc sử dụng cơ quan để tối đa hóa số lượng bệnh nhân được cấy ghép chứ không chỉ là những kết cục ngắn hạn trước mắt", Husain giải thích.

Ông nói rằng các trường hợp ngoại lệ đối với hệ thống phân bổ và khả năng phân bổ nhanh các nội tạng nhất định, như đã được thực hiện ở một phần của châu Âu, nên được xem xét ở Hoa Kỳ.

Cải thiện hệ thống

Stewart đề xuất một số cách để cải tiến hệ thống.

Việc tích hợp khả năng bệnh nhân và trung tâm sẽ chấp nhận một quả thận vào thuật toán hệ thống sẽ giúp ích.

Điều đó có thể đảm bảo rằng các cơ quan khó đặt ra được cung cấp trước cho những người có khả năng chấp nhận chúng nhất.

Hệ thống hiện tại chủ yếu dựa vào thời gian chờ đợi (nhiều năm chạy thận).

Nhiều bệnh nhân đứng đầu danh sách có thể không chấp nhận một quả thận ít hơn thận và muốn chờ đợi một quả thận lý tưởng hơn.

Cũng có thể giúp đỡ nếu các trung tâm cấy ghép thực hiện có hiệu quả hơn các tiêu chí chấp nhận bệnh nhân cụ thể, vì nó sẽ đưa cơ quan lên một ứng cử viên thích hợp tại một trung tâm sẵn sàng nhanh hơn.

Một cách khác để nâng cao hệ thống là xem xét sự dung nạp của các trung tâm ghép tạng đối với nguy cơ lâm sàng.

Hiệu quả được đánh giá chủ yếu dựa vào giá trị của người nhận, nhưng các phép đo như tỷ lệ chấp nhận chấp nhận hoặc tỷ lệ cấy ghép không được tính như là nặng nề.

"Điều này được cho là gây ra ác cảm rủi ro và các trung tâm đang do dự chấp nhận ít hơn thận lý tưởng vì những lo ngại về kết cục lâm sàng sau ghép của trung tâm", ông nói.

Cuối cùng, Stewart cho biết tài chính phải được đưa vào chơi.

Không được xem xét tuổi của các yếu tố y tế của nhà tài trợ hoặc nhà tài trợ khi bệnh viện cấy ghép được hoàn trả chi phí cấy ghép thận bởi các công ty bảo hiểm và Trung tâm Medicare và Medicaid.

Dưới thận lý tưởng có thể phù hợp với một số bệnh nhân có thể dẫn đến tỷ lệ biến chứng cao hơn, có liên quan đến chi phí chăm sóc sau cấy ghép cao hơn.

"Thực tế này có thể khiến các trung tâm cấy ghép trở nên do dự khi chấp nhận quá nhiều thận như vậy vì lo lắng về khả năng tồn tại tài chính", ông nói.

Các tỷ lệ hủy bỏ giải thích

Các chuyên gia nói rằng con số về tỷ lệ bỏ đi không nhất thiết là dấu hiệu cho thấy quá trình phân phối cơ quan không làm việc.

"Một tỷ lệ loại bỏ cao hơn không nhất thiết là xấu cho bệnh nhân," Stewart nói.

Tỷ lệ loại bỏ đã tăng ổn định vào đầu những năm 2000, từ khoảng 13 phần trăm đến 19 phần trăm. Nhưng lý do là các tổ chức thu mua nội tạng trở nên cố ý hơn về việc thu hồi nội tạng từ tất cả các nhà tài trợ tiềm năng, bao gồm cả những người có chức năng cơ quan ngoài cơ thể.

Năm 2003, Tổ chức Hỗ trợ đột phá hiến tặng Hoa Kỳ đã tổ chức thần chú, "Mỗi cơ quan, mỗi lần", cố gắng mở rộng hồ bơi của các nhà tài trợ.

Trong khi các nhà tài trợ và cấy ghép đã tăng lên, vẫn còn nhiều cơ quan mà không thể sử dụng cho việc cấy ghép.