ĐIều trị trẻ non tháng: Steroid và kháng sinh

Sanh non là gì?

Sinh non có thể dẫn đến các vấn đề về phổi, tim, não và các hệ thống cơ thể khác của trẻ sơ sinh. Những tiến bộ gần đây trong nghiên cứu về chuyển dạ sanh non đã xác định được các thuốc có hiệu quả có thể trì hoãn việc sinh con. Trẻ càng phát triển trong tử cung, càng ít khả năng chúng sẽ có vấn đề liên quan đến sinh non.

Nếu bạn đang có dấu hiệu chuyển dạ sớm, hãy gọi bác sĩ ngay. Các triệu chứng của sanh non bao gồm:

• các cơn co thắt thường xuyên hoặc nhất quán (siết chặt bụng)
• đau lưng thấp có áp lực thấp và không đổi
• ở vùng chậu hoặc vùng bụng dưới
• chuột rút nhẹ ở bụng < 999> chảy nước (âm đạo chảy ra trong giọt hoặc gush)
• sự thay đổi xuất huyết âm đạo
• phát hiện hoặc chảy máu từ âm đạo
• tiêu chảy

Nếu bạn đang mang thai dưới 37 tuần khi gặp các triệu chứng này, bác sĩ có thể ngăn ngừa việc sinh con bằng cách đưa ra các loại thuốc nhất định. Ngoài việc dùng thuốc tocolytic để ngăn ngừa co thắt, bác sĩ có thể kê toa steroid để cải thiện chức năng phổi của em bé. Nếu nước của bạn bị hỏng, bạn cũng có thể được cho thuốc kháng sinh để ngăn ngừa nhiễm trùng và giúp bạn mang thai lâu hơn.

Một số phụ nữ đi làm rất sớm. Nếu bạn đưa ra trước 34 tuần, tiếp nhận các mũi tiêm corticosteroid có thể cải thiện khả năng làm việc tốt của con bạn. Chúng giúp phổi của em bé hoạt động.

Steroids thường được tiêm vào một trong những cơ bắp lớn của người mẹ (cánh tay, chân, hoặc mông). Tiêm tiêm được tiêm 2-4 lần trong một khoảng thời gian hai ngày, tùy thuộc vào loại steroid nào được sử dụng. Các steroid phổ biến nhất, betamethasone (Celestone), được cho trong hai liều, 12 mg mỗi, 12 hoặc 24 giờ ngoài. Thuốc có hiệu quả nhất từ ​​hai đến bảy ngày sau liều thứ nhất.

Corticosteroid không giống như các loại steroid cơ thể được vận động viên sử dụng. Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng corticosteroid trước khi sinh an toàn cho bà mẹ và trẻ sơ sinh.

Lợi ích của steroid là gì?

Việc điều trị steroid làm giảm nguy cơ mắc các vấn đề về phổi đối với trẻ sơ sinh sanh sớm, đặc biệt đối với những người sinh ra từ 29 đến 34 tuần mang thai. Trẻ sơ sinh trên 48 giờ, nhưng ít hơn bảy ngày, từ liều đầu tiên của steroid dường như nhận được lợi ích lớn nhất.

Cách điều trị steroid này làm giảm nguy cơ bệnh phổi ở một nửa và làm giảm nguy cơ tử vong của trẻ sơ sinh lên đến 40 phần trăm. Tất cả trẻ sơ sinh dưới 28 tuần đều có vấn đề về phổi nhưng những vấn đề này lại nhẹ hơn đối với những người có steroid trước khi sinh.

Steroid cũng có thể làm giảm các biến chứng khác ở trẻ sơ sinh. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng một số em bé có ít vấn đề về ruột và chảy máu trong não khi mẹ của họ nhận được một loại betamethasone trước khi sinh.

Nếu bạn đã nhập viện vào lúc sanh non hoặc bạn có vấn đề về y tế mà các bác sĩ lo lắng sẽ cần đến việc sinh sớm, có thể bạn sẽ được cung cấp một loại steroid. Cố định mang thai trong hai ngày đầu sau khi tiêm corticosteroid là cột mốc quan trọng đầu tiên đối với bạn và con của bạn (hoặc trẻ sơ sinh).

Nguy cơ dùng steroid là gì?

Nghiên cứu trên động vật cho thấy rằng việc cung cấp steroid cho phụ nữ mang thai có thể ảnh hưởng đến hệ miễn dịch, sự phát triển thần kinh và sự phát triển của con. Tuy nhiên, những ảnh hưởng này chỉ xuất hiện trong các nghiên cứu nơi steroid được cho ở liều lượng rất cao hoặc sớm trong thai kỳ. Trong điều trị sanh non, steroid được dùng trong thời kỳ mang thai.

Các nghiên cứu trên người không cho thấy bất kỳ nguy cơ đáng kể nào liên quan đến một loại steroid đơn lẻ. Các nghiên cứu cũ đã theo dõi trẻ sơ sinh được các bà mẹ cho dùng steroid trong thời kỳ mang thai cho đến khi trẻ 12 tuổi. Những nghiên cứu này cho thấy không có tác dụng phụ nào từ steroid đối với sự tăng trưởng hoặc phát triển thể chất của trẻ. Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu cần phải được thực hiện.

Trước đây, phụ nữ có nguy cơ sinh non được tiêm steroid mỗi tuần một lần cho đến khi sinh. Dữ liệu từ trẻ sơ sinh và các nghiên cứu trên động vật cho thấy rằng nhiều loại steroid có liên quan đến trẻ sơ sinh có trọng lượng nhỏ và đầu nhỏ hơn. Hiện nay, các khóa học lặp đi lặp lại không được khuyến khích, trừ khi bạn đang tham gia vào một nghiên cứu.

Ai nên dùng steroid?

Năm 1994, Viện Y tế Quốc gia (NIH) công bố hướng dẫn về việc sử dụng steroid cho phụ nữ có thai non tháng. Theo các hướng dẫn này, các bác sĩ nên cân nhắc cho dùng steroid cho tất cả phụ nữ:

có nguy cơ sinh non trong khoảng thời gian từ 24 đến 34 tuần mang thai

dùng thuốc để ngăn chặn chuyển dạ (thuốc giảm toc)

t có steroid?

• Steroids có thể làm cho bệnh tiểu đường (cả lâu dài và mang thai) khó kiểm soát hơn. Khi được kết hợp với một loại thuốc beta-mimetic (terbutaline, tên hiệu Brethine), chúng có thể gặp nhiều vấn đề hơn. Phụ nữ mắc bệnh tiểu đường sẽ cần theo dõi cẩn thận lượng đường trong máu trong ba đến bốn ngày sau khi nhận steroid.
• Ngoài ra, những phụ nữ nhiễm trùng tích cực hoặc bị nghi ngờ trong tử cung (viêm màng phổi) không nên dùng steroid.

Quảng cáo

17-OHPC

Lợi ích và nguy cơ của hoocmon progesterone: 17-OHPC

Một số phụ nữ dễ bị chuyển dạ sớm hơn. Phụ nữ có nguy cơ sinh non cao bao gồm những người:

đã sinh con sinh non

đang mang nhiều hơn một đứa trẻ (cặp song sinh, ba, vv..)

đã mang thai ngay sau khi mang thai trước đó

• Dùng thuốc lá, rượu hoặc ma túy bất hợp pháp
• được thụ thai trong ống nghiệm
• có nhiều hơn một vụ sảy thai hoặc phá thai
• có những vấn đề sức khoẻ khác (như nhiễm trùng, cân nặng, bất thường về mặt giải phẫu trong tử cung hoặc cổ tử cung, hoặc một số bệnh mãn tính nhất định)
• có thiếu chất dinh dưỡng
• gặp một sự kiện căng thẳng hoặc chấn thương trong thai kỳ (thể chất hoặc cảm xúc)
• là người Mỹ gốc Phi
• kinh nghiệm các triệu chứng của chuyển dạ non không có các yếu tố nguy cơ rõ ràng.
• Nếu bạn đã có sinh non trong quá khứ, bác sĩ sản khoa của bạn có thể khuyên bạn nên tiêm progesterone hoặc giả dược (thuốc ngủ âm đạo). Hình thức phổ biến nhất của hoóc môn progesterone dùng để ngừa sanh non là sẹo 17-OHPC, hoặc 17-alphahydroxyprogesterone capsroate.
• Chụp 17-OHPC là một progesterone tổng hợp thường được dùng trước tuần 21 của thai kỳ. Nó nhằm kéo dài thai kỳ. Hoocmon này hoạt động bằng cách giữ cho tử cung khỏi ký hợp đồng. Chụp thường được đưa vào cơ của người phụ nữ được điều trị hàng tuần.

Nếu progesterone được cung cấp như là một viên thuốc phiện, nó sẽ được chèn vào âm đạo của người phụ nữ.

Cần có toa thuốc để điều trị hoóc môn này, và cả hai mũi tiêm và thuốc ngủ phải do bác sĩ quản lý.

Lợi ích của tiêm progesterone là gì?

Một nghiên cứu lâm sàng về 17-OHPC đã chứng minh khả năng kéo dài thai kỳ. Phụ nữ có nguy cơ sinh con trước 37 tuần có thể có thai lâu hơn nếu họ nhận được 17-OHPC trước khi hoàn thành 21 tuần thai.

Các nghiên cứu khác đã chứng minh rằng nếu sinh non, trẻ sơ sinh sống sót có ít biến chứng hơn nếu mẹ của họ nhận được 17-OHPC trước khi sinh.

Rủi ro của mũi tiêm progesterone là gì?

Cũng giống như bất kỳ cách tiêm và hoóc môn nào, tiêm 17-OHPC có thể gây ra một số phản ứng phụ. Phổ biến nhất bao gồm:

đau hoặc sưng ở da tại chỗ tiêm

phản ứng da ở vị trí tiêm

nôn> 999> nôn

• Có một số phản ứng phụ khác như:
• Đau bụng
• đau đầu
• đau bụng hoặc nở

tiêu chảy

• táo bón
• thay đổi tình dục hoặc cảm thấy thoải mái
• chóng mặt
• dị ứng
• triệu chứng giống cúm
• Phụ nữ nhận được giả dược có nhiều khả năng bị rò rỉ khó chịu hoặc kích thích trong âm đạo của họ.
• Không có dấu hiệu cho thấy tiêm 17-OHPC có bất kỳ ảnh hưởng tiêu cực nào tới sẩy thai, thai chết lưu, sanh non, hoặc nguy cơ bị dị tật bẩm sinh. Chưa có nhiều thông tin về những ảnh hưởng lâu dài đối với bà mẹ hoặc trẻ sơ sinh để đề nghị tiêm chích cho phụ nữ có các yếu tố predisposing khác để sinh non.
• Mặc dù các mũi tiêm 17-OHPC có thể làm giảm nguy cơ sinh non và một số biến chứng của nó, nhưng dường như không làm giảm nguy cơ tử vong ở trẻ sơ sinh.
• Ai nên tiêm ngừa 17-OHPC?

Những phụ nữ trước đây đã trải qua thời gian sinh non thường được cho uống một viên hooc môn gọi là 17-OHPC. Trường Chuyên khoa Sản phụ khoa (ACOG) của Hoa Kỳ khuyến cáo chỉ những phụ nữ có tiền sử lao động trước khi sinh 37 tuần mới được tiêm 17-OHPC. Những phụ nữ có tiền sử sinh non nên uống thuốc này.

Ai không nên tiêm ngừa 17-OHPC?

Phụ nữ không sinh non trước khi sinh nên không được tiêm 17-OHPC cho đến khi có thêm nghiên cứu khẳng định tính an toàn và hiệu quả của chúng đối với các yếu tố nguy cơ khác. Ngoài ra, phụ nữ bị dị ứng hoặc phản ứng nghiêm trọng với mũi tiêm có thể muốn ngưng sử dụng.

Tuy nhiên, có một số tình huống trong đó việc mang thai lâu hơn có thể gây hại cho mẹ hoặc thai nhi. Tiền sản giật, viêm amiăng, và các dị tật thai chết người (hoặc tử vong sắp xảy ra ở thai nhi) có thể làm cho thai phụ kéo dài nguy hiểm hoặc không có kết quả. Luôn luôn tư vấn cẩn thận với một chuyên gia y tế trước khi quyết định tiêm 17-OHPC hoặc thuốc ngủ.

AdvertisingAdvertisement

Tocolytics

Lợi ích và rủi ro của thuốc giảm đau

Thuốc tocolytic được sử dụng để trì hoãn việc phân phối. Nhiều loại thuốc có tác dụng tương tự cho việc trì hoãn việc sinh ra từ 48 giờ trở lên khi một phụ nữ đang trải qua thời gian sinh non. Thuốc tocolytic gồm có các loại thuốc sau:

terbutaline (mặc dù không còn được xem là an toàn khi chích)

ritodrine (Yutopar)

magnesium sulfate 999> thuốc chẹn kênh calci indometin 999> thuốc tocolytics là những loại thuốc cần toa chỉ nên dùng trong khoảng tuần thứ 20 và tuần thứ 37 của thai kỳ nếu có triệu chứng sinh non. Không được kết hợp trừ khi có sự giám sát chặt chẽ của bác sĩ. Kết hợp các thuốc trừ sâu có thể gây ra vấn đề cho cả mẹ và bé.

Nhìn chung, thuốc giảm cân chỉ trì hoãn giao hàng. Chúng không ngăn ngừa các biến chứng của sanh non, tử vong của thai nhi, hoặc các vấn đề của người mẹ liên quan đến sanh non. Chúng thường được dùng với corticosteroid trước khi sinh.

• Lợi ích của thuốc giảm đau là gì?
• Tất cả các thuốc trừ nang, nhưng chất ức chế prostaglandin nói riêng, có hiệu quả làm chậm trễ trong vòng 48 giờ đến 7 ngày. Điều này cho phép corticosteroids thời gian để tăng tốc độ phát triển của bào thai.
• Tocolytics không giảm nguy cơ tử vong hoặc bệnh tật cho trẻ sơ sinh. Thay vào đó, họ chỉ dành thời gian cho việc phát triển của bé hoặc cho các loại thuốc khác để làm việc.
• Tocolytics cũng có thể làm chậm thời gian giao hàng đủ lâu để người phụ nữ được vận chuyển đến cơ sở có đơn vị chăm sóc tích cực sơ sinh nếu sinh non hoặc có biến chứng.
• Nguy cơ của thuốc giảm đau là gì?

Tocolytics có nhiều tác dụng phụ từ rất nhẹ đến rất nghiêm trọng.

Tác dụng phụ thường gặp bao gồm:

chóng mặt

nhức đầu

lethargy

đỏ bừng

triệu chứng buồn nôn

suy nhược

Các phản ứng phụ nghiêm trọng hơn có thể bao gồm:

• nhịp tim <999 > thay đổi lượng đường trong máu
• khó thở
• sự thay đổi huyết áp
• Vì một số thuốc gây mê có những rủi ro khác nhau, nên chọn thuốc cụ thể phụ thuộc vào sức khoẻ của người phụ nữ và những rủi ro cá nhân.
• Có một số tranh cãi về việc liệu thuốc nhuận tuyến có thể gây ra vấn đề khi sinh, chẳng hạn như các vấn đề về hô hấp cho trẻ sơ sinh hoặc nhiễm trùng ở người mẹ.
• Ai nên uống thuốc giảm đau?

Phụ nữ có các triệu chứng của sanh non, đặc biệt là trước 32 tuần tuổi thai, nên dùng thuốc giảm huyết áp.

• Ai không nên uống thuốc giảm cân?
• Theo ACOG, phụ nữ không nên dùng thuốc giảm cholesterol nếu họ đã trải qua bất kỳ trường hợp nào sau đây:
• tiền sản giật nặng
• ngộ độc nhau thai> 999> tử vong gây tử vong ở thai nhi

dấu hiệu của tử vong sắp xảy ra ở thai nhi hoặc sinh con

Ngoài ra, mỗi loại thuốc gây mê có nguy cơ đối với phụ nữ có điều kiện nhất định.Ví dụ, phụ nữ bị bệnh tiểu đường hoặc các vấn đề về tuyến giáp không nên dùng ritodrine, và những phụ nữ có vấn đề về thận hoặc thận nghiêm trọng không nên dùng chất ức chế prostaglandin synthetase.

Một bác sĩ nên hiểu sâu về những vấn đề sức khoẻ đặc biệt của người phụ nữ trước khi kê toa thuốc giảm cân cụ thể.

Quảng cáo

Kháng sinh

Lợi ích và nguy cơ của thuốc trụ sinh

• Thuốc kháng sinh thường được dùng cho phụ nữ khi sinh non khi túi nước xung quanh thai nhi bị phá vỡ. Điều này là bởi vì màng vỡ vỡ khiến phụ nữ và con của bạn có nguy cơ bị nhiễm trùng cao hơn.
• Ngoài ra, kháng sinh thường được sử dụng để điều trị các bệnh nhiễm trùng như viêm màng phổi và nhóm B streptococcus (GBS) trong thời gian sinh non. Thuốc kháng sinh cần có toa thuốc và có sẵn dưới dạng thuốc hoặc dung dịch tiêm tĩnh mạch.
• Lợi ích của kháng sinh là gì?
• Nhiều nghiên cứu lớn, được thiết kế tốt đã chỉ ra rằng kháng sinh làm giảm nguy cơ cho mẹ và trẻ sơ sinh và kéo dài thời kỳ mang thai sau khi nước của người phụ nữ bị vỡ sớm. Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng kháng sinh có thể làm giảm các vấn đề ở trẻ sơ sinh.
• Có thể là kháng sinh có thể trì hoãn hoặc ngăn ngừa sanh non bằng cách điều trị các tình trạng (như nhiễm trùng) có thể gây ra sanh non. Mặt khác, vẫn chưa rõ liệu thuốc kháng sinh có thể làm chậm sự giao hàng của những phụ nữ đang sinh non nhưng không bị vỡ nước. Hiện nay, việc sử dụng kháng sinh để điều trị tất cả các lần sinh non vẫn còn nhiều tranh cãi.

Cũng có số liệu cho thấy kháng sinh rất hữu ích trong thời kỳ sanh non của phụ nữ mang vi khuẩn GBS. Khoảng một phần năm phụ nữ sẽ mang GBS, và trẻ sơ sinh bị nhiễm bệnh trong khi chuyển dạ và sinh con có thể bị bệnh nặng. Thuốc kháng sinh có thể điều trị GBS và làm giảm các biến chứng của một nhiễm trùng tiếp theo ở trẻ sơ sinh, nhưng mang rủi ro cho người mẹ.

Hầu hết các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe kiểm tra phụ nữ cho vi khuẩn khoảng một tháng trước ngày hẹn hò của họ. Thử nghiệm bao gồm lấy mẫu tăm bông từ âm đạo và trực tràng thấp hơn. Bởi vì có thể mất hai hoặc ba ngày để kết quả xét nghiệm được trả lại, thực hành chung là bắt đầu điều trị một phụ nữ cho GBS trước khi xác nhận nhiễm trùng nếu một phụ nữ đang sinh non. Hầu hết các bác sĩ đều cho rằng thực hành này là hợp lý bởi vì có tới một phần tư phụ nữ có kết quả dương tính với GBS.

Ampicillin và penicillin là thuốc kháng sinh được sử dụng phổ biến nhất để điều trị.

Nguy cơ của kháng sinh là gì?

Nguy cơ chính của kháng sinh trong thời gian sinh non là phản ứng dị ứng từ mẹ. Ngoài ra, một số em bé có thể được sinh ra với một bệnh nhiễm trùng có kháng thuốc kháng sinh, điều trị sau sinh ở những trẻ sơ sinh này khó khăn hơn.

Ai nên dùng kháng sinh?

Theo ACOG, chỉ những phụ nữ có dấu hiệu nhiễm trùng hoặc vỡ màng (ngộ nước sớm) cần được sử dụng kháng sinh trong thời gian chuyển dạ sớm. Nó hiện không được khuyến cáo sử dụng thường xuyên ở phụ nữ mà không có một trong những vấn đề này.

Ai không nên dùng kháng sinh?

Phụ nữ không có dấu hiệu nhiễm trùng và màng còn nguyên vẹn có thể không nhận được kháng sinh trong thời gian sinh non.

Ngoài ra, một số phụ nữ có thể có phản ứng dị ứng với kháng sinh đặc biệt. Một phụ nữ bị dị ứng với thuốc kháng sinh cần được chích thuốc kháng sinh thay thế hoặc không dùng thuốc kháng sinh, theo khuyến cáo của các chuyên gia y tế quen thuộc với nguy cơ của người mẹ.